Общие принципы диспансерного наблюдения

кратность осмотра педиатром;
кратность осмотра ребенка узкими специалистами по профилю заболевания и с целью выявления очагов хронической инфекции (ЛОР, стоматолог);
объем и кратность параклинического обследования (лабораторного);
объем и кратность функционального обследования.
План диспансерного наблюдения включает:

Режим;
Диета;
Медикаментозное лечение (основные направления и сроки);
Отношение к профилактическим прививкам (мед. отводы; методика вакцинации);
Отношение к закаливанию (группа), гимнастике, физическим нагрузкам.
План оздоровительно-реабилитационных мероприятий:

Паспортные данные;
Развернутый диагноз, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение;
Объем противорецидивного лечения (дата, место, где получал лечение);
Последнее обострение;
Динамика диспансерного наблюдения (кем осмотрен, что выявлено, результаты обследования);
Эффективность диспансеризации (ухудшение, улучшение, без перемен);
План диспансерного наблюдения на следующий год.
Этапный эпикриз диспансерного больного в себя включает:

Раннее выявление детей группы риска по формированию хронической патологии.
Диспансерное наблюдение за детьми с выявленной хронической и врожденной патологией.
Контроль за состоянием здоровья ребенка в соответствии с индивидуальными планами наблюдения, которые составляются педиатром на календарный год.
Долечивание и продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре.
Диспансерное наблюдение в поликлинике обеспечивает:

Проведение противорецидивных мероприятий.
Выявление и санацию очагов хронической инфекции.
Отбор детей для лечения в местных санаториях, курортах и санаториях республиканского значения.
Организацию восстановительного лечения детей с хронической патологией в условиях детской поликлиники ( в отделениях восстановительного лечения, дневных стационарах).
Диспансерное наблюдение в поликлинике обеспечивает:

Этапность (детская поликлиника – стационар – местный санаторий, отделение восстановительного лечения – детская поликлиника).
Индивидуальный подход.
Систематичность диспансерного наблюдения.
Внедрение в практику здравоохранения научно обоснованных унифицированных подходов к лечению и профилактике хронической и врожденной патологии.
Стандартизация, разработка организационных мероприятий по совершенствованию педиатрической помощи больным.
Основные принципы диспансеризации.

Инфекционный индекс ИИ (у детей старше 3 лет) – отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка.
Норма 0,2 – 0,3, у ЧБД больше 1,0.
Тяжесть каждого ОРВИ;
Наличие осложнений;
Необходимость применения антибиотиков при лечении ОРЗ;
Продолжительность интервала между эпизодами ОРЗ.
Критерии, по которым педиатры относят в группу ЧБД (1986 г. А.А. Баранов)

Диспансерное наблюдение детей переболевших пневмонией.
Приказ МЗ № 725 от 15.06.83 г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям с пневмонией»

«Группа внимания»: дети из неблагоприятной микросоциальной среды, отягощенный семейный анамнез, частые ОРЗ, наличие в анамнезе отклонений в состоянии здоровья.
Осмотры педиатра:
на 1 году наблюдения – 1 раз в месяц
на 2 году – 1 раз в 2 месяца,
на 3 году – 1 раз в 3 месяца
«Д» наблюдение детей группы риска по хронической бронхо-легочной патологии:

« Группа риска»: дополнительно к вышеуказанным факторам – наличие острой пневмонии в анамнезе, отклонения здоровья на момент осмотра
Осмотры педиатра: так же как и в «группе внимания» + осмотры узких специалистов 1 раз в 6 месяцев.
« Группа повышенного риска»: сочетание 4 – 5 факторов, а в анамнезе острая пневмония с осложненным течением, повторные пневмонии
Осмотры педиатра:
1 раз в месяц, консультации узких специалистов (ЛОР, стоматолог, пульмонолог, аллерголог, иммунолог и др.)

В кабинете восстановительного лечения или в реабилитационном отделении детской поликлиники:
дети до 3 лет – в течение 3 месяцев;
старше 3 лет – в течение 2 месяцев.
ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, закаливание, физиотерапия, иммуностимулирующая терапия, адаптогены, витамины.
Организация восстановительного лечения детей, переболевших пневмонией.

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке – 1 год.
Осмотры педиатра:
до 3 месяцев – наблюдение первые 6 месяцев после острой пневмонии – 2 раза в месяц; затем – 1 раз в месяц;
от 3 месяцев до 1 года – наблюдение 1 раз в 1,5 месяца;
старше 3 лет – 1 раз в 3 месяца.
Снятие с диспансерного наблюдения через КЭК.

Сбор №1
Тысячелистник 50 г.
Подорожник 100 г.
Ромашка аптечная 100 г.
Мята перечная 50 г.
Измельченный корень аира 50 г.
Цветки пижмы 25 г.
Для улучшения вкусовых качеств добавляют сушеные плоды смородины 25 г.
Сбор смешать, измельчить – 1 ст. л сбора заварить в 500 мл. крутого кипятка. Настаивать в термосе 6 – 12 часов. Принимать по 1/3 стакана (70 мл.) 3 раза в день 1 – 2 месяца.
Фитотерапия, применяемая при ведении пациентов перенесших острую пневмонию.

Сбор №2
Чистотел или тысячелистник 10 г.
Измельченный корень левзеи 10 г. (можно испольхзовать корень жень-шеня, заманихи, аралии, элеутерококка, китайский лимонник, радиолы).
Готовится также, как сбор №1. Принимать по 1/3 стакана 2 – 3 раза в день в теплом виде 1 – 2 месяца
Сбор №3 (витаминный) Сушеные плоды черной смородины, лесной земляники, черники, рябины, ежевики, облепихи, шиповника – взять все поровну по 25 г.
Способ приготовления такой же как сбор №1.
Принимать по 1/3 стакана – 3 раза в день 2 месяца.
Фитотерапия, применяемая при ведении пациентов перенесших острую пневмонию.

1. Неблагоприятные анте - и/или постнатальные факторы развития ребенка (недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание);
2. Перинатальная гипоксия, изменения функционального состояния вегетативной нервной системы и повышенная метеолабильность;
3. Аллергия и наследственная предрасположенность к неадекватной иммунной реактивности. Это способствует формированию более кратковременной иммунной защиты и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей с аллергическими заболеваниями.
Эндогенные факторы риска возникновения частых респираторных инфекций:

1. Низкий уровень санитарной культуры семьи: (дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физической культурой, нерациональное питание и режим дня)
2. Низкий уровень материального благополучия и неблагоприятные социально-бытовые условия;
3. Начало посещения детьми дошкольных учреждений в раннем возрасте, в котором наблюдается повышенная восприимчивость детей к респираторным инфекциям (расширение контактов в семье транспорт).
Экзогенные факторы частых и длительных ОРЗ:

4. Экологические нарушения (повышение степени бронхиальной гиперреактивности под влиянием аэрополютантов)
5. «пассивное курение» как один из факторов способствующих усилению БГР.
6. Ятрогенное воздействие при нерациональном использовании различных лекарственных средств (длительное и необоснованное применение антибиотиков, жаропонижающих и др.)
Экзогенные факторы частых и длительных ОРЗ:

Бактериальные вакцины

Гриппозные вакцины, зарегистрированные в России