Общие принципы составления программ инфузионной терапии (ИТ) у детей Обедин А.Н. Ставрополь 2004

Содержание

Слайд 2

Варианты проведения инфузионной терапии в практике анестезиолога-реаниматолога

Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия
Коррекция шока

Варианты проведения инфузионной терапии в практике анестезиолога-реаниматолога Предоперационная подготовка и интраоперационная терапия
и гиповолемии
Терапия эксикоза и токсикоза
Лечение острых отравлений
Обеспечение парентерального питания

Слайд 3

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии

Выраженная гидрофильность тканей (склонность

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Выраженная гидрофильность тканей
к отекам)
Исходная гиперкатехоламинемия
Высокая интенсивность обменных процессов
Более высокие потребности в питательных веществах и энергии по сравнению со взрослыми

Слайд 4

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии

Большая потребность в жидкости

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Большая потребность в
на кг массы тела
Большая потребность в калии на кг массы тела по сравнению со взрослыми
Меньшая потребность в натрии
Необходимость поступления в организм кальция для адекватного роста костной ткани

Слайд 5

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии

Ускорение процессов митохондрального дыхания

Особенности детского организма, оказывающие влияние на проведение инфузионной терапии Ускорение процессов митохондрального
в несколько раз (повышение потребности в магнии)
Недостаточно полно сформировавшийся головной мозг (мало дофамина)
Относительно незрелая мочевыделительная система
Активно растущие и из-за этого обильно кровоснабжающиеся органы и системы

Слайд 6

катетер-ассоциированные инфекции

Факторы риска
Неадекватный материал катетера
Полиэтилен

Поливинилхлорид
Силикон
Тефлон

тромбогенен
адгезивен

не должны стоять > 7-10

катетер-ассоциированные инфекции Факторы риска Неадекватный материал катетера Полиэтилен Поливинилхлорид Силикон Тефлон тромбогенен
дней

могут стоять бесконечно долго

Слайд 7

Контроль уровня стояния катетера

Расчетным способом
По данным ЭКГ
Рентгенологический контроль

Контроль уровня стояния катетера Расчетным способом По данным ЭКГ Рентгенологический контроль

Слайд 8

Коррекция гиповолемии
Коррекция нарушений КОС
Коррекция анемии, коагулопатии
Дезинтоксикация
Обеспечение энергетических потребностей

Интенсивная терапия эксикоза+токсикоза

Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС Коррекция анемии, коагулопатии Дезинтоксикация Обеспечение энергетических потребностей Интенсивная терапия эксикоза+токсикоза

Слайд 9

СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП

Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут

СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут

Слайд 10

СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП

Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут

СЖП= ФПЖ+ДЖ+ЖТПП Соотношение глюкоза:соли = 2:1 (3:1) Коллоиды 10-15 мл/кг/сут

Слайд 11

Контролируемые параметры:
Артериальное давление
Центральное венозное давление
Почасовой диурез
Состояние периферического кровообращения
Динамика показателей Ht
Тяжелее состояние ->

Контролируемые параметры: Артериальное давление Центральное венозное давление Почасовой диурез Состояние периферического кровообращения
чаще контроль

Коррекция гиповолемии

Слайд 12

Кровопотеря
Травматический шок
Септические состояния (перитонит)
ЧМТ
Плановая анестезиология

Предоперационная и периоперационная ИТ

Кровопотеря Травматический шок Септические состояния (перитонит) ЧМТ Плановая анестезиология Предоперационная и периоперационная ИТ

Слайд 13

Недостаток времени
Часто тяжелое исходное состояние больных
Ограниченность в выборе инфузионных растворов

Предоперационная и периоперационная

Недостаток времени Часто тяжелое исходное состояние больных Ограниченность в выборе инфузионных растворов Предоперационная и периоперационная ИТ
ИТ

Слайд 14

Коррекция гиповолемии
Коррекция нарушений КОС и электролитов
Коррекция анемии и нарушений свертывания крови

Предоперационная

Коррекция гиповолемии Коррекция нарушений КОС и электролитов Коррекция анемии и нарушений свертывания
и периоперационная ИТ

Слайд 15

Предоперационная подготовка за исключением случаев тяжелого шока может продолжаться несколько часов
Должна включать

Предоперационная подготовка за исключением случаев тяжелого шока может продолжаться несколько часов Должна
в себя адекватное обезболивание
Необходима профилактика жировой эмболии, особенно у детей старшего возраста
При наличии скелетной травмы у детей любой локализации требуется исключение травмы шейного отдела позвоночника и головного мозга, а также повреждения внутренних органов брюшной полости

Предоперационная и периоперационная ИТ при травматическом шоке

Слайд 16

Предоперационная подготовка от 3 до 6 часов
Проводится детоксикация путем введения коллоидных препаратов.

Предоперационная подготовка от 3 до 6 часов Проводится детоксикация путем введения коллоидных
Предпочтительно введение СЗП. Соотношение коллоидов:кристаллоидов ближе к 1:1
Обязательно назначение антибиотиков в предоперационном периоде
Проводится коррекция нарушений КОС
Потребности в калии увеличиваются до 4 ммоль/кг/сут (под контролем электролитов)
После операции потребность в жидкости увеличивается на 20-25% при отсутствии признаков сердечной недостаточности

Предоперационная и периоперационная ИТ при септических состояниях (перитоните)

Слайд 17

Предоперационная подготовка при изолированной ЧМТ от 30 мин до 1-2 часов
Ранняя ИВЛ
Производится

Предоперационная подготовка при изолированной ЧМТ от 30 мин до 1-2 часов Ранняя
введение растворов ,способных удерживать воду в сосудистом русле
ИЗБЕГАТЬ НАЗНАЧЕНИЯ МАННИТА ДО УСТРАНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ
Купирование нейрогенного шока путем раннего назначения гормональных препаратов и адреномиметиков
Борьба с отеком головного мозга и торможением функции ЦНС в послеоперационном периоде

Предоперационная и периоперационная ИТ при ЧМТ

Слайд 18

Предоперационная подготовка до полной стабилизации состояния
В течение первого часа операции – 20

Предоперационная подготовка до полной стабилизации состояния В течение первого часа операции –
мл/кг
В течение второго часа операции – 10 мл/кг
В течение третьего и последующих часов операции – по 5 мл/кг
Состав растворов – глюкоза с компонентами+ коллоиды в соотношении 3:1 или 2:1
Обязательно согревание ребенка
Объем кровопотери возмещается отдельно

Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

Слайд 19

Объем на 1 капельницу не более 10-15 мл/кг
Скорость введения раствора – 35-55

Объем на 1 капельницу не более 10-15 мл/кг Скорость введения раствора –
кап/мин
Скорость мочеотделения соответствует скорости инфузии растворов внутривенно

Предоперационная и периоперационная ИТ в плановой анестезиологии

Слайд 20

Дезинтоксикация
Симптоматическая ИТ (артериальная гипотензия, олигоанурия, гемолиз и др.)

Интенсивная терапия при о.отравлениях

Дезинтоксикация Симптоматическая ИТ (артериальная гипотензия, олигоанурия, гемолиз и др.) Интенсивная терапия при о.отравлениях
Имя файла: Общие-принципы-составления-программ-инфузионной-терапии-(ИТ)-у-детей-Обедин-А.Н.-Ставрополь-2004.pptx
Количество просмотров: 364
Количество скачиваний: 0