Офтальмология как наука

Этимология
Офтальмология (от греческого «ophtalmos» – «глаз» и «logos» − «наука») − наука, изу-чающая строение и функции органа зрения, а также его заболевания, и разрабатывающие методы их диагностики, лечения и профилактики.

Имхотеп

Древнее царство
Пирамида Джосера

Древнее царство
Фараон Джосер

Имхотеп
Визирь фараона Джосера;
Архитектор, астроном, первый в истории человечества врач, впоследствии обожест-вленный и явившийся прототипом Аскле-пия;
Имхотеп, а не Гиппократ является «отцом медицины».

Первое упоминание о придворном глазном лекаре Ири

Два глаза бога Гора – солнце и луна

Рельеф из гробницы Ипуи
(XX династия)

Древнее царство
Пирамиды Гизы

Берлинский папирус

Папирус Эберса
Свиток 20.23 м длиной и 30 см шириной; содержит 877 рецеп-тов.

Лейденский папирус

Уаджет – глаз Гора

Браслет Тутанхамона

Бюст Нефертити
Людвиг Борхардт, 1912

Свод законов Хаммурапи
Если врач нанесет человеку оперативную травму и глаз того человека уничтожит, надлежит ему руку отсечь.

Казни египетские

Гиппократ
(ок. 460 г. до н.э. – ок. 370 г. до н.э.)

Платон и Аристотель
Рафаэль Санти
Леонардо да Винчи в образе Платона и Аристотель
на фреске
«Афинская школа»
1509-1511
Станца делла Сеньятура
Кабинет Папы римского

Платон Аристотель
Зрение происходит от соединения света (огня), истекающего из глаза, с проникаю-щим в него и срод-ным ему дневным светом.
Свет есть движение, ис-ходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной вла-ге, благодаря чему проис-ходит восприятие светя-щегося тела.

Эвклид (III век до н.э.)
создатель учения об оптике

Клавдий Птолемей (87 – 165 гг.)
Исследовал преломление света на границе воздух–вода и воздух–стекло.

Авл Корнелий Цельс
Aulus Cornelius Celsus,
(ок. 25 до н. э. — ок. 50 н. э.)

Авл Корне́лий Цельс — римский философ и врач. Составил обширную энциклопедию («Artes»), из которой до нас дошел лишь раздел по медицине из 8 книг («De medicina»), излагающий диетику, патологию, терапию и хирур-гию на основании греческих источни-ков, преимущественно Гиппократа и Асклепиада.

Клавдий Гален (131—201 гг. н.э.)
«О назначении частей человеческого тела»

Офтальмологи Византийской империи
Александр Тралльский
Орибазий
Аэций Амидийский
Павел Эгинский

Офтальмология в арабском мире
Глазной врач Серефиддин аль Хании

Хунаин ибн Исхак (Ни-nain ibn Ishag, Иоанниций) 809—873 гг. н.э.
Самый известный переводчик эпохи халифатов — христианин-несторианец Хунайн ибн Исхак (Ни-nain ibn Ishag, 809—873) из Хиры. был придворным врачом халифа ал-Мутаваккила (847 —861) и преподавал медицину в Багдаде.
В совершенстве владел арабским, сирийским, греческим и латинским языками, в поисках рукописей на-учных и философских трудов со-вершил путешествие по Византий-ской империи, после чего собрал вокруг себя группу переводчиков.

Хунаин ибн Исхак (Ни-nain ibn Ishag, Иоанниций) 809—873 гг. н.э.

Ибн аль Хайсам (Ibn al-Haytham, Альхацен, 965 – 1039)

Ибн аль Хайсам (Ibn al-Haytham, Альхацен, 965 – 1039)
Трактат по оптике (1083): Написан в Египте в пер-вой половине XI века. Из-лагает теорию зрения,
опирающуюся на твор-чески переработанное наследие Галена, Эвкли-да и Птолемея.
На рисунке изображены глазные яблоки, зри-тельные нервы, хиазма.

Аль Мутадиби – «Анатомия глаза» (1200 г.)

Офтальмология в арабском мире
Рисунок из руководства по офтальмологии Халифа ибн Аби Аль Маасина Аль Халаби (XIII век).

Аль Нафиз –врач из Багдада

Трактат Ибн Аль Нафиза (1407)

Аль Хафик

Авиценна

«De Humani Corporis Fabrica» (1543)

Георг Бартиш (1535-1607)
Ophthalmodouleia (Augendienst) (Дрезден, 1583)

Георг Бартиш
Ophthalmodouleia (Augendienst)

Георг Бартиш
Ophthalmodouleia (Augendienst)

Иоганн Кеплер (1571 − 1630)
Впервые описал действие выпуклых и вогнутых линз;
отразил зрачковые реакции на свет;
впервые дал пра-вильное физическое объяснение зри-тельного акта.

Герман фон Гельмгольц
(Hermann von Helmholtz; 1821 - 1894)
Физик, физиолог и психолог;
Работал над подтвержде-нием закона сохранения энер-гии
Занимался физиологией нер-вной ткани;
Особую ценность представ-ляет труд по физиологической оптике (офтальмоскопия)
Теория аккомодации до сих пор не утратила актуальности.

Альбрехт фон Грефе (1828-1870)
Глазодвигательные расстрой-ства;
поражение органа зрения при дифтерии;
лечение гонобленнореи;
офтальмоскопические приз-наки эмболии центральной ар-терии сетчатки, неврита, зас-тойных дисков;
клиника глаукоматозного по-ражения глаза;
иридэктомия при глаукоме;
теория аккомодации.

Дондерс (Donders) Франс Корнелис (1818 – 1889)
Нидерландский физиолог и офтальмолог;
«Аномалии рефракции и ак-
комодации»;
описал правила коррекции астигматизма.

Офтальмологи России
В.И. Добровольский
работы по аномали-ям рефракции и ак-комодации;
Первая детальная научная разработка проблемы спазма ак-комодации;
исследования о чув-ствительности цент-ра и периферии сет-чатки к цветам.

Офтальмологи России
В.Е. Адамюк
Основоположник казанской школы офтальмологов;
автор ряда руко-водств;
изучал проблемы глазной гемо- и гидродинамики

Офтальмологи России
Владимир Петрович Филатов
Главные достижения:
консервация и пересадка роговицы,
тканевая терапия, пластическая хирургия.

Офтальмологи России
Надежда Александровна Пучковская
Лечебная и оптическая кера-топластика;
кератопротезирование;
патогенез и лечение ожогов глаз;
Внедрение лазеров и ультра-звука в офтальмологию.

Офтальмологи России
Тихон Иванович Ерошевский
член-корр. АМН, Герой Социалис-тического Труда;
Основатель самарской офтальмо-логической школы
Научные интересы: кератопласти-ка, врожденная и первичная глауко-ма, глазной травматизм, воспали-тельные заболевания, миопия, отс-лойка сетчатки, катаракта, имплан-тация искусственного хрусталика.

Офтальмологи России
Михаил Михайлович Краснов
Первая в СССР имп-лантация искусствен-ного хрусталика;
патогенетически ори-ентированная микро-хирургия глауком;
Внедрение лазеров в офтальмологию.

Офтальмологи России
Святослав Николаевич Федоров
Разработка искусствен-ных хрусталиков;
ультразвуковое и лазер-ное удаление катаракты;
рефракционная хирургия роговицы (кератотомия, диатермокоагуляция).

Принцип выполнения передней радиальной кератотомии

Радиочастотная термокератопластика

Кератопластика с помощью горячей иглы
Hot Needle Keratoplasty (HNK)

Гольмиевая термокератопластика

Внутрироговичное кольцо
Intracorneal ring (ICR)

Послабляющие разрезы лимба
Limbal relaxing incisions (LRI)

Интраокулярная коррекция

Интраокулярная коррекция

Склеральный имплантат Шахара

Хирургическая коррекция пресбиопии

Прецизионная обработка человеческого волоса излучением эксимерного лазера

Наложение вакуумного кольца

Выкраивание flap’a

Выкраивание flap’a

“Отодвигание” flap’a

Поднятие flap`a пинцетом (вакуумное кольцо не удалено)

Лазерная абляция

После лазерной абляции
(репозиция flap’a)

Внешний вид глаза после ЛАЗИК

Размер пятна - 0,7 мм (система flying spot)
Частота импульсов - 250 Гц
Скорость абляции - 5 диоптрий за 15 секунд (3 секунды на 1 диоптрию) при OZ 6,0 мм
Оптическая зона для M-LASIK и M-PRK - 5,0 - 8,0 мм
Оптическая зона для H-LASIK и H-PRK – 6,0 – 7,5 мм
Трекинг – ручной и автоматичеcкий по зрачку
MEL-80 (Carl Zeiss Meditec)

Аберрометр Хартманна-Шека - WASCA
(Asclepion-Meditec AG, Германия)

Morcher BioComFold Typ 43A
(Payer)
AT- 45 Crystalens , C&C Vision (Cumming)
1CU Human Optics
(Hanna)

Аккомодирующая ИОЛ Synchrony™
Хирургическая коррекция пресбиопии

Регматогенная отслойка сетчатки
Регматогенная (от греч. rhegma - разрыв) отслойка сет-чатки связана с наличием разрыва сетчатки, через ко-торый под нее проникает жидкость из стекловидного тела.

Отслойка сетчатки

Лазеркоагуляты на циркляжном вале вдавления

Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией

Авастин

Авастин

LUCENTIS
(Люцентис)

Макуген

Лазерная коагуляция сетчатки
Аргоновая лазеркоагуляция;
Криптоновая лазеркоагуляция;
Поэтапное “послойное” воздействие на зону неоваскуляризации с использова-нием лазеров с разными уровнями (глу-биной) абсорбции излучения в хориоре-тинальном комплексе – криптонового (0,647 мкм) и аргонового (0,514 мкм) ла-зеров.

Криптоновая коагуляция первого этапа (0,647 мкм) направлена на облитерацию и деструкцию питающих мембрану сосудов на уровне максимальной абсорбции излучения красной полосы криптонового лазера – на уровне хориокапилляриса и мембра-ны Бруха – до внедрения их в субретинальное пространство.
Лазерная коагуляция сетчатки

Лазеркоагуляция второго этапа (аргоновая) – на-правлена на радикальную деструкцию самой суб-ретинальной неоваскулярной мембраны.
«Послойная” лазеркоагуляция требует суммарно существенно меньших количеств энергии (в 1,5 – 1,8 раза) по сравнению с “монолазерными” мето-диками – за счет в среднем двукратного уменьше-ния мощности и экспозиции импульсов.
Лазерная коагуляция сетчатки

Фотодинамическая терапия
Основной альтернативой лазеркоагуляции сетчат-ки является группа мето-дик, базирующихся на увеличении фотоабсорб-ции в объектах лазерного воздействия.
В первую очередь – это фотодинамическая тера-пия с препаратом Визу-дин (вертепорфин), кото-рый активируется излу-чением «холодного» ла-зера.

Панретинальная лазеркоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии

Панретинальная лазеркоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии

Фокальная («решетчатая») лазеркоагуляция диабетического макулярного отека

Меланома хориоидеи

Лазеркоагуляция опухоли
Гипертермия – длительное, до часа и более про-гревание тканей при температуре 43 – 45 ºС, в ре-зультате чего наступает отсроченная во времени гибель клеток, наиболее чувствительных к повы-шению температуры, например, опухолевых. Показание – лечение доброкачественных и злока-чественных новообразований глазного дна, а так-же борьба с новообразованными сосудами под сетчаткой.
Термотерапия – прогревание тканей в течение минут при температуре 45 – 60 ºС с последующей гибелью клеток, их лизисом и образованием участка атрофии. Показания те же, что и у гипер-термии

Аргон-лазерная трабекулопластика

Аргон-лазерная трабекулопластика

Аргон-лазерная трабекулопластика