Опухоли и инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей и уха

Новообразования верхних дыхательных путей составляют в среднем лишь 3-4% опухолей всех локализаций. Более половины новообразований верхних дыхательных путей приходится на опухоли гортани, второе место занимают опухоли глотки, третье – опухоли носа и околоносовых пазух. Новообразования уха встречаются значительно реже.

Частота поражения различных отделов верхних дыхательных путей и уха злокачественными опухолями неодинакова: гортань поражается в 67%, глотка – в 18%, нос и околоносовые пазухи – в 14%, ухо в 1% наблюдений.
У детей картина другая: опухоли носа и околоносовых пазух 35%, носоглотка 30%, ротоглотка 19%, среднего уха 16%, рак гортани у детей встречается очень редко.

Классификация опухолей
1 тип. Высокодифференцированные опухоли
1я группа. Доброкачественные опухоли
2я группа. Пограничные опухоли (обладают некоторыми свойствами, присущими злокачественным опухолям: склонностью к рецидивированию, к разрушению соседних костных образований и др.)
2 тип. Дифференцированные опухоли
1я группа. Эпителиальные злокачественные опухоли.
2я группа. - злокачественные опухоли.
3я группа. Нейрогенные (нейроэктодермальные) злокачественные опухоли
3 тип. Низкодифференцированные тонзиллярные высокозлокачественные опухоли.

Распределение по стадиям (с раздельным обозначением трех ингредиентов опухолевого процесса)
Первичной опухоли – Т (tumor)
Регионарных метастазов – N (nodulus)
Отдаленные метастазы – M (metastasis) (при их отсутствии обозначение М0, при наличии – М1)

Степень распространения первичной опухоли
1я степень – Т1 – опухоль поражает одну анатомическую часть органа;
2я степень – Т2 – опухоль поражает не более двух анатомических частей органа;
3я степень – Т3 – опухоль поражает больше двух анатомических частей органа, не распространяясь за его пределы;
4я степень – Т4 - опухоль поражает большую часть органа, распространяясь за его пределы

Степень распространения регионарных метастазов
N0 – регионарные метастазы не определяются;
N1 – односторонний подвижный (смещаемый и в горизонтальной, и в вертикальной плоскостях) одиночный узел;
N2 – двусторонние подвижные одиночные узлы; односторонние подвижные множественные узлы; односторонние ограниченно подвижные узлы; односторонние подвижные контрлатеральные узлы;
N3 – односторонние неподвижные узлы; односторонние ограниченно подвижные контрлатеральные узлы; двусторонние ограниченно подвижные узлы;
N4 - двусторонние неподвижные узлы; пакеты узлов, спаянных между собой и с ближайшим костным образованием (позвонком, нижней челюстью, сосцевидным отростком, ключицей).

Наиболее часто у взрослых людей наблюдаются злокачественные новообразования гортани, причем почти всегда здесь обнаруживается плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий), очень редко – базально – клеточный рак, саркома и др. У мужчин рак гортани стоит на 4 месте по частоте поражения, уступая по заболеваемости раку желудка, легких и пищевода. У женщин рак гортани стоит на одном из последних мест среди прочих раковых заболеваний.

Рак правой голосовой складки

Карцинома правой голосовой складки

Методы лечения рака гортани
Хирургическое
Лучевая терапия
Химиотерапия

Хирургическое лечение рака гортани
Экстирпация гортани
Ларингофиссура, хордэктомия
Резекция гортани (горизонтальная резекция гортани, резекция надгортанника)

Доброкачественные новообразования
Характеризуются высокой степенью дифференцировки, не инфильтрирующим не деструктивным ростом (даже при бурном росте), они не дают метастазов, как правило не рецидивируют и не обнаруживают чувствительности к ионизирующему излучению.

Остеома сосцевидного отростка

Наиболее часто встречаются доброкачественные новообразования носа, глотки, гортани и уха
Папилломы
Гемангиомы
Фибромы
реже
Остеома
Цементома
Адамантинома

Ангиография у пациента с юношеской ангиофибромой

Киста задней комиссуры гортани

Папиллома с гиперкератозом

Папилломатоз левой голосовой складки

Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей
Туберкулез
Сифилис
Склерома

Склерома верхних дыхательных путей
Поражает преимущественно дыхательные пути, отличается длительным инкубационным периодом и затяжным течением
Возбудитель палочка Фриша – Волковича

3 стадии процесса
Узелково–инфильтративная
Диффузно–инфильтративная
Рубцовая

Диагностика склеромы
Клиника (типичные изменения в носу, глотке, гортани и трахее)
Реакция Борде – Жангу со склеромным антигеном
Рентгенологическое исследование

Лечение склеромы
Кортикостероиды
Витамины
Хирургическое (бужирование, удаление и электрокоагуляция инфильтратов)
Санитарно – просветительная работы

Редкие клинические случаи из практики ЛОР онкологии
МУЗ ГКБ №1 г.Новосибирска

Больная Ш. 12 лет поступила в ЛОР отделение ГКБ №1 с диагнозом “Neo гайморовой, решетчатой, лобной пазух справа с вовлечением правой орбиты”.
Во время первичного осмотра обращала на себя внимание ассиметрия лица за счет умеренного отека правой щеки, дислокация правого глазного яблока кнаружи, легкий экзофтальм. Подвижность глазного яблока сохранена в полном объеме.

Данные компьютерной томографии
Солидное образование 37Х24Х48 мм передней стенки правой орбиты, медиальной стенки правой верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости, сопровождающееся их деструкцией. Правое глазное яблоко оттеснено образованием латерально и кпереди. Правая верхнечелюстная и лобная пазухи заполнены экссудатом.

Томограммы

Данные предварительной биопсии
17.08.05 пациентке была выполнена открытая биопсия новообразования через рот. Получено патогистологическое заключение эстезионейробластома

Учитывая ранее полученное гистологическое заключение, размеры новообразования, заинтересованность в процессе правой орбиты было принято решение выполнить риносинусотомию справа доступом по Муру с интраоперационной экспрессдиагностикой гистологического типа опухоли, орбитотомию справа под общим оезболиванием

Доступом по Муру вскрыта полость носа.

Обнаружено новообразование плотноэлластичной консистенции в капсуле выполняющее всю полость решетчатой и уходящее в гайморову пазуху. Полость правой орбиты интактна. Новообразование свободно вылущено и удалено.

Новообразование размером 5Х3 см на разрезе имеет однородную структуру

Прилегающие к новообразованию костные структуры резко истончены и порозны. Образовавшаяся полость заполнена марлевым тампоном. Рана ушита внутрикожным косметическим швом. Кровопотеря составила 700 мл. послеоперационный период протекал без осложнений. Шов снят на 7-й день после операции .

Патогистологическое заключение
Ткань опухоли представлена беспорядочными разрастаниями фиброзной ткани, встречаются небольшие фрагменты костных балок с разрастанием соединительной ткани вокруг, отмечается большое количество «цементиклей» (минерализованных масс).
Заключение : Цементирующаяся фиброма

Цементирующаяся фиброма

Пациентка после операции

Мезенхимома – опухоль сложного строения, состоящая из производных нескольких тканей мезенхимального происхождения.

Мезенхимома относится к редким опухолям. Локализуется преимущественно в толще мышц конечностей, особенно бедра, в забрюшинной клетчатке и, как в нашем случае на шее.

Больной П. поступил в ЛОР отделений ГКБ № 1 с диагнозом : нагноившаяся боковая киста шеи справа. Больной жаловался на безболезненное новообразование на шее, быстро увеличивающееся в размерах. Новообразование появилось как увеличенный лимфатический узел и за месяц достигло величины куриного яйца.

Status localis
На боковой поверхности шеи справа, на границе верхней и средней трети, эластичное новообразование овальной формы, размерами 3Х5 см, безболезненное при пальпации, не спаянное с окружающими тканями. Какой-либо другой патологии ЛОР органов не обнаружено.

Диагностическая пункция

При пункции получено более 10 мл темно-коричневой вязкой жидкости.
При цитологическом исследовании пунктата найдены клетки плоского эпителия разной степени зрелости на фоне воспаления. Подобная цитологическая картина может встречаться как при метастазе плоскоклеточного рака, так и при боковой кисте шеи с воспалением.

Учитывая данные анамнеза, объективного обследования и неоднозначность цитологического заключения, больному было предложено оперативное лечение.

Операция: удаление новообразования боковой поверхности шеи
Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез от верхушки сосцевидного отростка до подъязычной кости и далее вниз к месту прикрепления m. Sternocleidomastoideus.

Кивательная мышца выделена и частично пересечена на уровне m. omohyoideus. Под ней обнаружено новообразование в плотной капсуле, частично спаянное с окружающими тканями.

Новообразование выделено острым путем вместе с окружающей его клетчаткой и отсечено от питающей сосудистой ножки.

При ревизии ложа сосудисто-нервного пучка других новообразований не обнаружено.
Рана послойно ушита.

Удаленное новообразование было овальной формы, размерами 3Х5 см, покрыто плотной толстой капсулой. При разрезе из него вытекло несколько миллилитров гнойно-геморрагической жидкости. Макропрепарат был послан на патогистологическое исследование.

Гистологическое заключение
Мезенхимома с воспалением

Заключение
Особенность наблюдений заключается в редкости заболеваний, в необходимости проведения тщательной дифференциальной диагностики, в неоднозначности предварительных патогистологических заключений.
Как в первом, так и во втором случае основной, клинический диагноз был установлен только после патогистологического исследования макропрепарата.