Опыт применения внутрикостного доступа поисково-спасательными службами МЧС России

Развертывание АГ в зоне ликвидации ЧС

Аэромобильный Госпиталь МЧС России ЦЕНТРОСПАС

Направления по оказанию медицинской помощи
Анестезиология-реаниматология.
Неотложная интенсивная терапия
Хирургия.
Терапия.
Травматология.
Педиатрия.
Психология.

Задачи аэромобильного госпиталя
Снижение необоснованной смертности при ЧС: смертельных исходов пострадавших, не получивших своевременную медицинскую помощь в зоне ликвидации ЧС.
Оказание квалифицированной медицинской помощи в зоне ликвидации последствий ЧС.
Обеспечение медицинской подготовки пострадавших и больных к дальнейшей эвакуации в специализированные стационары.

Отделение реанимации и анестезиологии

Положения руководств AHA & ERC
Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира АНА, ERC, ILCoR (США и Европы) и др. с 2005 г. предусматривают установку внутрикостного доступа (ВКД) как второго способа выбора сосудистого доступа в том случае, если установить В/В доступ с третьей или четвертой попытки или более 90 сек. не удалось.
The new 2005 resuscitation guidelines of the European Resuscitation Council: comments and supplements. Anaesthesist. 2006 Sep;55(9):958-66, 968-72, 974-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16915404
эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.

Положения руководств AHA & ERC
ВКД является стандартом при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца.
- вторая линия выбора у взрослых .
- первая линия выбора у ДЕТЕЙ.
American Heart Association (2005). “Management of Cardiac Arrest.: 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Part 7.2 ) 2005
American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. c basic and advanced life support.Pediatrics. 2006 May;117(5): e989-1004
эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.

Показания для ВКД
AHA & ERC & ILCoR
АНА ( American Heart Association),
ERC ( European Resuscitation Council)
ILCoR (International Liason Committee on Resuscitation)
Реанимация
Нарушенный уровень сознания
Нарушение дыхания
Гемодинамическая нестабильность
Трудность при постановке
в/в катетера

Цель исследования
Оценить эффективность и безопасность применения внутрикостного доступа (с использованием электрической дрели EZ-IO) пострадавшим в критических ситуациях.

ПОЧЕМУ электрическая дрель (EZ-IO) ????
Скорость- мгновенный сосудистый доступ + высокая скорость инфузии
Применение в любых экстремальных условиях
Простота выполнения доступа
Надежность- не требует фиксации

Материал и методы.
За период 2008- 2011 гг. ВКД (EZ-IO ) был использован врачами поисково-спасательных групп:
13 раз у пациентов в критических состояниях
(По шкале Глазго < 8 Б):
4 раза- при СЛР для проведения реанимации (ДТП - 3 мотоаварии, 1 –автоаварии),
8 раз - в критических ситуациях (ДТП) ЗЧМТ, шок, политравма - для проведения ИТ.
Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе.
В 6 случаях наличие ВКД сочеталось с установкой ларингеальной маски (ЛМ), поскольку существовала необходимость проведения ИВЛ.

Материал и методы.
За период 2008- 2011 гг. ВКД (EZ-IO ) был использован:
Лечение открытых инфицированных переломов конечностей с обширным повреждением мягких тканей (внутрикостная блокада по Полякову) в условиях аэромобильного госпиталя ЦЕНТРОСПАС МЧС России (о.Гаити) –
10 раз
Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе.

Клинический случай 1
Паспортная часть. Ф.и.о: Н.Н. Ж ,57 лет. Рост: ок.160 см. Вес: ок.40 кг Адрес: РФ, Моск. Обл. г. Раменское, Коммунистическая -,кв.-.
Диагноз: Выраженная гиповолемия (шок) АД: 50:0 мм.рт.ст. чсс - Массивное истечение лимфы из обширных трофических дефектов обеих голеней. Выраженная кахексия. Шизофрения?
Положение пациентки: лёжа на полу, лицом вверх
Возможность доступа к пациенту: через 5-7 мин .Взлом двери слесарным инструментом.
Попытка периферического В/В доступа: кубитальные вены, вены тыла кисти. Кол-во попыток 4 , время на установку В/В доступа - 5 мин
безуспешно
Попытка установки EZ-IO (где) Б/берцовая кость справа, (кол-во) № 1. чем игла ∅EZ-IO PD® (3-39 kg).
Время, для установки ВКД: ок.30сек. Проблемы при установке: нет.
Инфузия: NaCl-0,9%.кол-во200,0мл; Коллоиды: Sol.Infucoli-10% кол-во 400
Состояние через 20 минут от момента установки ВКД: АД80/40мм.рт.ст. ЧСС: ок100 в мин .ЧДД: ок 18 в мин

Клинический случай 2
Ф.и.о данных нет:.09.2011 экстренный вызов 06 ч.24мин. (прибытие 07 ч 03мин). ДТП 2 пострадавших: 1-труп( Муж.,30-35лет.) 1-тяжелый. Пол: М. 30 лет. Рост: 165.см. Вес:65-70.кг. Адрес: РФ, Моск. Обл. г. Раменский р-н, Вялковское СП
Диагноз: ЗЧМТ. Ушиб гол. мозга. Кома 1-2. Закрытая травма грудной клетки. Множественны перелом рёбер слева. Закрытая травма органов брюшной полости. Закрытый перелом обеих костей правой голени ?
Положение пациента: блокирован в автомобиле в положении лицом вниз.
Возможность доступа : через 5-7 мин, находится под трупом водителя.
Попытка периферического В/В доступа: нет
Попытка установки EZ-IO (где) Б/берцовая кость слева, (кол-во) № 1. чем игла ∅EZ-IO 18.G.
Время, для установки ВКД: ок.1 мин. Проблемы при установке: нет.
Инфузия: NaCl-0,9%.кол-во500,0мл; Коллоиды: Sol.Infucoli-10% кол-во 400
Листенон 3,0 мл, дексаметазон 8мг. Интубация
Передан СМП через 10 минут от момента установки ВКД: АД 70/30мм.рт.ст. ЧСС: ок 100 в мин .ИВЛ

Выводы
Внутрикостный доступ - это эффективная, надежная и сравнительно простая техника получения быстрого сосудистого доступа для введения жидкостей и медпрепаратов в условиях далёких от «идеальных»:
- отсутствие стерильных условий,
- отсутствие достаточного освещения,
- оказание помощи в ограниченном пространстве (гроты, обрушенные здания ,автомобили искарёженные в ДТП),
- положение пострадавшего относительно горизонта (невозможность правильной укладки, зажатые конечности),
- низкие температуры в зимнее время,
- районы высокогорья и труднодоступные места.