Основы ЭКГ

История
1842- Итальянский учёный Карло Маттеучи – электричество связано с биением сердца.
1876- Ирландский учёный Marey анализирует электрическую работу сердца лягушки.
1895 - William Einthoven изобретает ЭКГ.
1906 - используя струнный гальванометр Эйнтховен диагностирует некоторые заболевания сердца.

История
1924 – Нобелевская премия по физиологии/медицине вручается Эйнтховену за его работы по ЭКГ.
1938 – кардиологические Общества США и Великобритании вводят грудные отведения (по Wilson).
1942 - Goldberger на основании однополярных отведений Wilson создаёт усиленные отведения от конечностей (avF, avL, avR).

Современный ЭКГ

Что такое ЭКГ?
ЭКГ – представление электрических событий сердечного цикла.
Каждое событие имеет определённую отличительную форму. Изучение формы сигнала позволяет оценить функции сердца (автоматизм и т.д.)
.

Что можно установить при помощи ЭКГ?
Аритмии
Ишемию миокарда
Перикардит
Гипертрофию камер сердца
Электролитные нарушения
Лекарственную токсичность (алкалоиды наперстянки).

Деполяризация
Сокращение любой мышцы связано с электрическими изменениями, называемыми деполяризацией.
Эти изменения могут быть определены с помощью электродов на поверхности тела.

Водители ритма сердца
СА-узел – Главный водитель ритма с частотой генерации 60 - 100 ударов в минуту.
АВ-узел – Второстепенный водитель ритма с частотой генерации 40 - 60 ударов в минуту.
Проводящая система желудочков –частота генерации 20 - 45 ударов в минуту.

Электрический импульс, который двигается по направлению к электроду, образует положительное (позитивное) отклонение (зубец) от изолинии.

Распространение импульса и ЭКГ
СУ
АВУ
Пучок Гиса
Ножки пучка
Волокна Пуркинье

PQRST
Зубец P - деполяризация предсердий
Комплекс QRS – деполяризация желудочков
Зубец T – реполяризация желудочков

PR (PQ) - интервал
Деполяризация предсердий
+
Задержка в АВ-соединении

Нормальная ЭКГ

Бумага для записи ЭКГ
Горизонтально
Один малый квадрат - 0.04 сек.
Один большой квадрат - 0.20 сек
Вертикально
Один большой квадрат - 0.5 мВ.

Отведения ЭКГ
Измеряют разницу электрического потенциала между двумя точками.
1. Биполярные отведения: две различные точки на теле.
2. Униполярные отведения: Одна точка на теле и виртуальная референтная точка с нулевым электрическим потенциалом, расположенная в центре сердца.

Отведения ЭКГ
Стандартная ЭКГ имеет 12 отведений:
3 стандартных отведений от конечностей;
3 усиленных отведения от конечностей
6 грудных отведений.

Стандартные отведения

Стандартные отведения

Усиленные отведения

Все отведения от конечностей

Грудные отведения

Грудные отведения

Анатомические группы отведений (перегородочные)

Передняя стенка

Боковая стенка сердца

Нижняя стенка

Анатомические группы отведений

Правила ЭКГ
10 правил нормальной ЭКГ (prof. Douglas Chamberlain)

Правило 1
PR (PQ)-интервал должен быть от 120 до 200 мс (0,12 – 0,2 сек)

Правило 2
Ширина комплекса QRS не должна превышать 110 мс (0,11 сек)

Правило 3
Комплекс QRS должен выше в I и II отведениях.

Правило 4
QRS-комплекс и T-волна должны иметь одинаковое направление в отведениях от конечностей.

Правило 5
Все зубцы отрицательны в aVR.

Правило 6
R-зубец должен увеличиваться от V1 доV4;
S-зубец должен расти от V1 до V3 и исчезать в V6.

Правило 7
ST –сегмент должен быть на изоэлектрической линии, кроме V1 и V2, где он может быть поднят.

Правило 8
P-зубцы должны быть высокими в I, II, и V2-V6.

Правило 9
Не должно быть зубца Q или допускается малый Q, по ширине не более 0.04 секунд, в I, II, V2-V6

Правило 10
T-зубец должен быть направлен вверх в I, II, V2 - V6.

P-зубец
Всегда положительный в отведениях I и II, AVF
Наиболее выражен во II
Всегда отрицательный в отведении aVR.
Высота 0,5-2,5 мм
Продолжительность 0,07-0.1
Как правило двухфазный в V1

Время внутреннего отклонения предсердий
Время от начала возбуждения предсердий до охвата возбуждением максимального количества волокон.
Измеряется от начала зубца до перпендикуляра, опущенного на изолинию из самой высокой точки.
Норма для ПП (III, V1, aVF) – не более 0,04 сек,
Для ЛП (I, aVL, V5-V6) – не более 0,06

Увеличение правого предсердия
Высокие (> 2.5 mm), острые P-зубцы (лёгочный P)

Зазубренный (‘M’-образный) P-зубец (митральный P) в отведениях от конечностей.
Увеличение левого предсердия

P Pulmonale
P Mitrale

Интервал PQ (PR)
Период распространения возбуждения по всей проводящей системе сердца.
Норма – от 0,12 до 0,20 сек при нормальной ЧСС (до 0,21 при брадикардии).

Короткий PR-интервал
WPW-синдром (Wolff-Parkinson-White)
Добавочный путь (пучок Кента) обеспечивает раннюю деполяризацию желудочков (дельта-волна и короткий PR-интервал).

Длинный PR-интервал
Первая степень сердечного блока

QRS-комплекс
Непатологические Q-зубцы могут присутствовать в I, III, aVL, V5, и V6
R-зубец в V6 меньше, чем в V5
Глубина S-зубца не должна превышать 30 mm
Патологический Q-зубец > 2 мм глубиной и > 1 мм шириной или > 25% амплитуды последующего зубца R.

Гипертрофия левого желудочка
Критерии Sokolow и Lyon
S в V1+ R в V5 или V6 > 35 mm
R-зубец от 11 до 13 mm (1.1 до 1.3 mV) или более в aVL.

ST-сегмент
ST-сегмент находится на изоэлектрической линии.
Подъём (элевация) или опущение (депрессия) ST-сегмента на 1 мм или более
Точка J – точка между комплексом QRS и сегментом ST.

Разнообразные формы подъёма сегмента ST при остром инфаркте миокарда
Goldberger AL. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7th ed: Mosby Elsevier; 2006.

Т-зубец
Нормальный Т-зубец несколько асимметричен, первая половина имеет постепенный наклон, в отличие от второй.
Должен быть не меньше 1/8, но не больше, чем 2/3 амплитуды зубца R.
Амплитуда зубца Т редко превышает 10 мм.
Аномальные зубцы T – симметричны, высокие, заострённые, двухфазные или инвертированные.
Т-зубец того же направления, что и QRS.

QT-интервал
Суммарная продолжительность деполяризации и реполяризации.
QT-интервал уменьшается во времени при увеличении ЧСС.
4. QT-интервал должен быть от 0.35 до­ 0.45 сек

QT-интервал

Определение ЧСС
Правило 300/1500

Правило 300
При правильном ритме рассчитайте число больших квадратов между двумя комплексами QRS и 300 разделите на это число (если маленькие квадраты, то 1500).

Какова ЧСС?
(300 / 6) = 50

Какова ЧСС?
(300 / ~ 4) = ~ 75

Какова ЧСС?
(300 / 1.5) = 200

Правило 300

Правило 10 секунд
Возьмите 10 секундную запись ЭКГ;
Рассчитайте число сердечных комплексов;
Полученное число умножьте на 6;
Используется для неправильных ритмов!

Какова ЧСС?
33 x 6 = 198 уд/мин

Расчёт ЧСС

Рассчитайте ЧСС!

Электрическая ось сердца (QRS-ось)
ЭОС представляет суммарное направление электрической активности сердца.
Нарушения указывают на:
1) Увеличение размеров желудочков;
2) Блоки проводимости.

ЭОС
ЭОС:
от -30° до +90°
(нормограмма)
-30° до -90° (левограмма)
+90° до +180° (правограмма)

Определение ЭОС
1) Метод квадранта
2) Эквифазический метод

Определение ЭОС
Преимущественно положительный
Преимущественно отрицательный
Эквифазический

Метод квадранта
QRS -комплекс в отведении I и aVF
Определить, положительны они или отрицательны.
Разместить полученный результат в один из квадрантов.

Метод квадранта
При наличии левограммы,
Если QRS во II отведении положителен, то левограмма не патологична или ось нормальна.
Если QRS во II отведении отрицателен, то - патология

Метод квадранта. Пример 1
Негативен в I, положителен в aVF ? правограмма

Метод квадранта. Пример 2
Позитивен в I, негативен в aVF ? Положителен во II ?
Нормальное положение оси (непатологическая левограмма)

Эквифазический метод
1. Most equiphasic QRS complex.
2. Identified Lead lies 90° away from the lead
3. QRS in this second lead is positive or Negative

QRS Axis = -30 degrees

QRS Axis = +90 degrees-KH

Equiphasic Approach
Equiphasic in aVF ? Predominantly positive in I ? QRS axis ≈ 0°

Частота
Ритм
Электрическая ось сердца
P – зубец
PR - интервал
QRS - комплекс
ST - сегмент
QT-интервал
Другие ЭЭГ-знаки
Лучший способ интерпретации ЭКГ – делать это шаг за шагом!

RATE

Определение ЧСС
300
Число больших квадратов между R-R интервалами
ЧСС =
1500
Число малых квадратов между R-R интервалами
или
ЧСС =

Определение ЧСС
300
ЧСС =
Пример:
3
1500
15
ЧСС =
или
ЧСС = 100 ударов в минуту