Основы профилактической педиатрии

Диспансерное наблюдение за детьми
проводится начиная от 0 до 15 лет, т.е. еще в антенатальный период развития ребенка в виде дородовых патронажей к беременной женщине, затем после рождения в виде патронажей к новорожденному и далее в декретированные сроки

ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ – это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов её семьи к рождению здорового ребенка.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА
Дородовый патронаж проводится средним медицинским работником ПМСП дважды:
1. сразу после получения информации о взятии беременной на учет
2. на 32 неделе беременности

I дородовый патронаж носит ознакомительный: паспортные данные, общее состояние здоровья, вредные привычки, профессия
и рекомендательный характер (режим дня, отдыха, сна, физической активности, питания, личная гигиена, подготовка молочных желёз к вскармливанию и т.д.)

II дородовый патронаж носит также рекомендательный характер (подготовка комнаты или уголка для новорожденного, выполнение предписаний акушера-гинеколога, предупреждение об угрожающих признаках и т.д.)

ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ обращать на беременных женщин младше 18 лет и старше 35 лет, родивших более 4-х детей с коротким межродовым интервалом, с отяго-щенным акушерским анамнезом, с дефицитом массой тела или с ожирением – они составляют группу риска развития осложнений или возникновения угрожающих признаков

ПАТРОНАЖНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗДОРОВЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
проводится врачом и медицинской сестрой ПМСП
направлено на сохранение и укрепление здоровья ребенка
дальнейшее развитие с полной реализацией интеллектуального потенциала посредством обеспечения должного ухода в семье

ВРАЧЕБНЫЕ ПАТРОНАЖИ К ЗДОРОВОМУ НОВОРОЖДЕННОМУ
I патронаж в первые 3 суток
II патронаж на 14 день жизни согласно приказа №691

ПАТРОНАЖИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ К ЗДОРОВОМУ НОВОРОЖДЕННОМУ
I патронаж в первые 3 суток
II патронаж на 7 день жизни
III патронаж на 21 день жизни
IV патронаж на 28 день жизни

Период первого и второго полугодия жизни
начиная с месячного возраста осмотры врача проводятся на приёме в поликлинике ежемесячно
медицинская сестра проводит активные посещения младенца ежемесячно на дому

ВТОРОЙ И ТРЕТИЙ ГОДА ЖИЗНИ
Осмотры врача проводятся ежеквартально на приёме в поликлинике
Активные посещения медицинской сестрой на дому - ежеквартально

Задачи патронажного наблюдения:
-оценка состояния здоровья новорожденного и матери
-состояние лактации
-введение прикорма
-оценка ухода, НПР
-профилактика фоновой патологии
-санитарного состояния и безопасности окружающей ребенка обстановки

Задачи патронажного наблюдения:
При 1-м патронаже у детей I группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния: половой криз, токсическая эритема новорожденных, слабая коньюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки (соблюдение гигиенического режима) и динамику оценивают на 2-м патронаже. При их затяжном течении, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (аномалий развития) и вынужденном переводе на смешанное или искусственное вскармливание группу здоровья меняют на II, иногда на III-V и проводят лечение выявленных нарушений. При благоприятной динамике постнатальной адаптации в возрасте 1 месяца после комплексной оценки состояния здоровья подтверждают или не подтверждают группу здоровья

Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из групп риска:
— дети из двоен
— недоношенные
— родившиеся с большой массой тела
— с родовой травмой
— родившиеся у матерей с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности
— выписанные из отделения патологии новорожденных
— дети из неблагоприятных социально-бытовых условий

ГРУППЫ РИСКА У НОВОРОЖДЕННЫХ
1) возникновения патологии ЦНС
2) внутриутробное инфицирование ВУИ
3) трофических нарушений
4) врожденных пороков развития
5) социального риска

I ГРУППА - РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЦНС
- возраст матери (<35 и >18 лет)
вредные привычки матери
экстрагенитальная патология (ВПС,
анемия, сахарный диабет, ВСД)
патология беременности и родов (УПБ, иммунологический конфликт, многоводие, переношенность, раннее отхождение вод, оперативные роды, родовые травмы)
тяжелый токсикоз II половины
токсоплазмоз

НАПРАВЛЕННОСТЬ РИСКА В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ
- тяжёлое течение вирусно-бактериаль-ных инфекций, тяжёлых метаболичес-ких нарушений, фебрильных судорог
- летальный исход при ОРВИ
- синдром внезапной смерти
- нарушение периода адаптации
- затяжная коньюгационная желтуха, медленное восстановление 1-го веса
- внутриутробное инфицирование

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ
- собрать анамнез
- анализ данных выписки из роддома
- оценка факторов риска
- обратить внимание на рефлексы, мышечный тонус, признаки повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, размеры головы, состояние родничка
- дать комплексную оценку, определить группу здоровья
- направить на консультацию к невропатологу
- объяснить родителям о последствиях
- составить индивидуальный план ведения новорожденного на месяц

II ГРУППА - РИСК ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
хроническая экстрагенитальная патология
хроническая генитальная патология
патология родов (длительный безводный период)
ОРВИ и бактериальные заболевания в последнем триместре и в родах

НАПРАВЛЕННОСТЬ РИСКА В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ
малые и большие формы гнойно-септической инфекции
тяжёлые формы кишечного дисбактериоза, врожденная краснуха

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ
- собрать анамнез
-оценка состояния матери в послеродовом периоде
- анализ данных выписки
- выявить характерные жалобы
- обратить внимание на позднее отпадение остатка пуповины, позднюю эпителизацию ранки, длительно не отпадающую геморрагическую корочку
- назначить оптимальный сан.гигиенический режим
- объяснить родителям о последствиях
- ежедневный патронаж мед.работников и консультация зав.педиатрическим отделением

III ГРУППА РИСК ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
- экстрагенитальная патология (гипертония, заболевания щитовидной железы, ожирение)
- патология беременности (тяжёлые токсикозы II половины)
- вредные привычки матери, нарушение режима питания

НАПРАВЛЕННОСТЬ РИСКА В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ
экстрагенитальная патология (гипер-тония, заболевания щитовидной железы, ожирение)
патология беременности (тяжёлые токсикозы II половины)
вредные привычки матери, наруше-ние режима питания

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ
- собрать анамнез; - анализ данных выписки
- выявить характерные жалобы
- интерпретировать антропометрические данные
- обратить внимание на признаки незрелости, установить степень понижения питания, изменение мышечного тонуса, кожи, поведения, состояние врожденных безусловных рефлексов, стигмы дизэмбриогенеза
- определить группу здоровья
- выявить степень лактации у матери
- назначить регулярное взвешивание, расчёт питания
- назначить консультации эндокринолога, невропатолога, хирурга
- проводить с родителями санитарно-просветительную работу
- индивидуальный план ведения новорожденного на месяц

IV ГРУППА - РИСК РАЗВИТИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ
- патология беременности (токсикозы I половины)
- сахарный диабет
- приём лекарственных средств
- возраст матери старше 30 лет и отца – старше 40 лет
- вредные привычки
- краснуха или контакт с инфекционным больным в I триместре
- ОРВИ в I триместре

НАПРАВЛЕННОСТЬ РИСКА В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ
- нарушение периода адаптации
- алкогольная энцефалопатия
- клинические симптомы и синдро-мы наследственных заболеваний

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ
- собрать анамнез
- анализ данных выписки
- искать признаки на болезнь Дауна, врожденную кривошею, гипотиреоз и краснуху и др.
- своевременно диагностировать и направлять к специалистам
- обратить внимание на признаки данных заболеваний, многочисленные стигмы дизэмбриогенеза
- определить группу здоровья
- исследовать слизь из носоглотки и мочу на вирус краснухи, ФКУ, ТТГ, генетическое кариотипирование, УЗИ органов и др.
- при подтверждении диагноза предупредить родителей о возможных проявлениях
- индивидуальный план ведения новорожденного на месяц

V ГРУППА - СОЦИАЛЬНОГО РИСКА
- неудовлетворительные материально-бытовые условия
- неполные семьи
- многодетные семьи
- с плохим психологическим климатом
- с вредными привычками семьи

НАПРАВЛЕННОСТЬ РИСКА
В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ
- искусственное вскармливание
- гнойно-септическая инфекция
- повышенная заболеваемость
- судорожный синдром
- синдром внезапной смерти
- раннее развитие анемии, рахита, гипотрофии

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ
- собрать анамнез
- анализ данных выписки
-выявить особенности течения раннего неонатального периода
- определить группу здоровья
-обязательная госпитализация при заболеваниях ребёнка
- оказание социально-правовой помощи семье
- индивидуальный план ведения новорожденного на месяц

I патронаж к новорожденным детям из групп риска должны проводить участковый врач и медицинская сестра в первые сутки после выписки из род-дома
последующие патронажи не реже 2 раз в неделю до месячного возраста

У них нередко наблюдают умеренно-выраженные переходные состояния, не требующие коррекции, но у 60-70% новорожденных развиваются пограничные нарушения адаптации и нетяжёлые патологические процессы – проводят амбулаторное лечение при неэффективности – госпитализация
По показаниям на дому проводят консультации специалистов, раннее включение немедикаментозных методов коррекции (лечение положением, с 3-й недели - массаж, упражнения в воде, сухая иммерсия, музыкотерапия, тактильная стимуляция). При необходимости проведения антибактериальной терапии решают вопрос о госпитализации

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
это дети, родившиеся до 37 недели гестации
I степень – 35-37 нед.
II степени – 32-34 нед.
III степени – 29-31 нед.
IV степени – до 29 нед.

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
По массе тела выделяют:
Экстремально низкая масса тела – 999 г и менее
Очень низкая масса тела – от 1000 до 1499 г
Низкая масса тела – от 1500 до 2499 г

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
I степени – выписываются из роддома не ранее 10-14-х суток жизни, наблюдаются как дети из IIБ группы здоровья с обязательным контролем массы тела, неврологического статуса и динамики переходных состояний