СОСТАВЛЕНИЕ СХЕМЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ С хроническими заболеваниями

АКТУАЛЬНОСТЬ
Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах, активном динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном систематическом квалифицированном лечении и оздоровлении их.

Основные принципы диспансерного наблюдения
- раннее выявление заболеваний и их строгий учёт
систематическое наблюдение педиатром и
врачами специалистами
создание благоприятных для оздоровления ребёнка условий в семье и в детском коллективе
своевременное противорецидивное лечение и лечение обострений
- санация очагов хронической инфекции

Статистика

Сроки наблюдения, объем обследования и критерии эффективности диспансеризации:

Сроки наблюдения, объем обследования и критерии эффективности диспансеризации:

Диспансерное
наблюдение за детьми
с хроническими
заболеваниями
органов
дыхания

Хронический бронхит

Бронхиальная астма

Хроническая пневмония

Диспансерное
наблюдение за детьми с
хроническими
заболеваниями желудочно-
кишечного тракта и желчевыводящих
путей

С учета не снимаются!

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

Хронический панкреатит

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ

ЦЕЛИАКИЯ (глютеновая болезнь)

Диспансерное наблюдение
за детьми с
хроническими
заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы

Введение
Ежегодно на 1000 родившихся живыми приходится 7-17 детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Около 50% этих детей без оказания высококвалифицированной помощи погибают в период новорожденности, еще 25% - в первый год жизни.
При этом в последние годы отмечено снижение заболеваемости ревматизмом среди детей и, следовательно, частоты формирования приобретенных пороков сердца.
Современная тенденция в лечении – это ранняя хирургическая коррекция врожденных пороков сердца.
Задача педиатров:
раннее выявление врожденных пороков сердца
своевременное направлении к детскому кардиологу
диспансерное наблюдение (до и после операции)
профилактика и лечение осложнений.

Этиология ВПС у детей
Среди причин врожденных пороков сердца можно выделить следующие:
1) хромосомные нарушения - 5%;
2) мутация одного гена 2-3%;
3) факторы среды (алкоголизм родителей, краснуха, лекарственные препараты и др.) 1-2%;
4) полигенно-мультифакториальное наследование - 90%.

Этиология ВПС у детей
Повреждающим факторы внешней среды:
воздействие рентгеновского излучения (первый триместр беременности),
ионизирующая радиация
лекарственные препараты
инфекционные и вирусные агенты
алкоголь

Классификация Marder

Принципы организации помощи новорожденным с ВПС:
своевременное выявление в роддоме детей с подозрением на ВПС;
топическая диагностика порока;
адекватная консервативная терапия;
своевременное хирургическое лечение.
.
Диспансеризация и реабилитация
детей с ВПС

Обследование в стационаре:
общеклиническое обследование,
ЭКГ,
ФКГ,
рентгенография в трех проекциях,
ЭхоКГ с допплерографией,
измерение АД на верхних и нижних конечностях,
пробы с физической нагрузкой
фармакологические пробы
.
Диспансеризация и реабилитация детей с ВПС

Диспансеризация и реабилитация детей с ВПС
На основании диспансерного обследования должен быть поставлен развернутый диагноз с указанием:
топики ВПС,
степени легочной гипертензии,
фазы течения порока,
функционального класса,
степени сердечной недостаточности,
характера осложнений и сопутствующих заболеваний.
Во всех случаях ВПС необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о показаниях и сроках хирургической коррекции порока.

Диспансеризация и реабилитация детей с ВПС
При наличии признаков нарушения кровообращения проводится медикаментозная кардиотоническая, кардиотрофическая и общеукрепляющая терапия. Больным с СН 1-2ст достаточно проведения только кардиотрофической и общеукрепляющей терапии (лечение дистрофии, анемии, гиповитаминоза, иммунокоррекция). Больные с СН 3-4 ст после проведения активной кардиотонической и мочегонной терапии (кроме больных с ТФ, гипертрофическим субаортальным стенозом) и лечения вазодилятаторами (ингибиторами АПФ) выписываются под амбулаторное наблюдение кардиолога и педиатра. Им рекомендуется пролонгированное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, препаратов калия и магния, кардиотрофиков.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ВПС
Ограничении двигательной активности больных ВПС в последние годы считается некорректными. Гиподинамия лишь ухудшает функциональное состояние миокарда, особенно на фоне естественной, возрастной физической активности детского организма.
С учетом особенностей каждого ВПС необходимо проводить:
постоянные занятия ЛФК по облегченной программе,
курсы лечебного массажа,
закаливающие процедуры.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ВПС
Больные с цианотическими пороками сердца, протекающими со сгущением крови, нарушением ее реологии, полицетемией, для профилактики возможных тромбозов, особенно в жаркие сезоны года, должны потреблять достаточное количество жидкости, а также принимать антикоагулянты и дезагреганты (курантил, фенилин и др.) в малых доза.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в условиях местных кардиоревматологических санаториев. Оно показано ежегодно больным с ВПС в течение 60-120 дней в году, до и после операции.
Противопоказания к пребыванию детей в санатории: выраженные нарушения кровообращения, сердечная недостаточность 3-4 функциональных классов, признаки текущего подострого бактериального эндокардита, срок менее трех недель после перенесенного интеркурентного заболевания и через год после операции.

Врожденные пороки сердца

Диспансерное наблюдение
за детьми
с хроническими
заболеваниями
мочевыделительной
системы

С учета не снимаются!

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Наследственные нефропатии

Таким образом,
в первый год после установления диагноза хронического заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы, в основном, 2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения. Эффективность диспансерного метода обслуживания во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся диагностические и лечебно – профилактические мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.

Таким образом,
в первый год после установления диагноза хронического заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы, в основном, 2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения. Эффективность диспансерного метода обслуживания во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся диагностические и лечебно – профилактические мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.

Список литературы:
1. Мизерницкий Ю.Л. Иммунологические аспекты бронхолегочной патологии у детей (взгляд клинициста) // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Вып. 3. – М., 2003. – С.100–104.
2. Детская гастроэнтерология (избранные главы) \ Под редакцией А.А.Баранова, Е.В.Климанской, Г.В.Римарчук – М., 2002, 593 с.
3. Щиголева Н.Е., Румянцев В.Г., Бельмер С.В., Карпина Л.М. Современные представления о диагностике и лечении неспецифического язвенного колита у детей. // Педиатрия № 4, 2001, С. 100-104.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни С-Пб., 2008. - 1т.- 832с., 2 том.- 736 с.
5. под ред. Калмыкова А.С. Поликлиническая педиатрия. М., 2008.- 624 с.
6. под ред.Баранова А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической
педиатрии. М., 2006.- 592 с.
http://www.medmoon.ru/rebenok/d_bol10.html
http://www.detka-child.ru/perviedni_adaptasia.html
http://www.zdorovieinfo.ru/medicinskij-slovar/patronazh_antenatalnyy/
http://www.astromeridian.ru/medicina/3/963.html
http://larece.ru/?p=11933
http://lekmed.ru/spravka/razvitie-rebenka/ocenochnaya-tablica-fizicheskogo-razvitiya-novorozhdennyh.html