Особенности вакцинации против туберкулеза детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями: актуальность темы, алгоритм ведения

Динамика заболеваемости активным туберкулезом
по УР, ПФО и РФ за 2000-2009 гг. (на 100 тыс. населения)

Динамика и прогноз заболеваемости туберкулезом в УР среди всех возрастных категорий
(на 100 тыс. соответствующего населения)

Порядок проведения вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М регламентирован Приказом МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

Показания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М
Здоровые новорожденные дети на 3–7-й день жизни в условиях родильного дома, с массой тела 2500 г и более – вакциной БЦЖ
с массой тела – 2000–2300 г – БЦЖ-М.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М
Недоношенность 2–4-й степени (масса тела при рождении менее 2500 г – для вакцины БЦЖ и менее 2000 г – для БЦЖ-М ).
Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения до исчезновения клинических проявлений заболевания.
Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
Первичные иммунодефицитные состояния.

приказ Минздравсоцразвития России № 73 от 30.10.2007 г. «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 года № 29 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». (примечание № 6 и 9)

Алгоритм
действия врачей при проведении профилактики туберкулеза детям, рожденным от больных ВИЧ-инфекцией матерей

Шаг 1
Во время беременности обследуется на туберкулез все окружение ВИЧ-инфицированной женщины
Обследование окружения новорожденного контролируется детской территориальной поликлиникой (ФАПом) при проведении дородового патронажа и первичного к новорожденному.

Шаг 2
В роддоме матери разъясняется важность вакцинации ребенка БЦЖ-М, после чего мать должна дать письменное согласие на введение новорожденному вакцины БЦЖ-М.

Шаг 3
Перед введением вакцины БЦЖ-М в роддоме новорожденного осматривает неонатолог, фтизиатр, инфекционист и иммунолог

Вакцинация БЦЖ-М проводится
при отсутствии у ребенка признаков иммунодефицита и других состояний, включенных в перечень отводов от вакцинации
оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть не менее 6 баллов
абсолютное число нейтрофилов в общем анализе крови не менее 1000
не должно быть признаков острых заболеваний, а также генерализованной БЦЖ-инфекции у других детей в семье

Шаг 4
Мать новорожденного должна быть обследована на туберкулез до контакта с ребенком (на 3–4-й день после родов).
Ей проводится рентгенография органов грудной полости.

Шаг 5
Вакцина БЦЖ-М вводится новорожденному в роддоме на 3–7-е сутки при отсутствии:
признаков туберкулеза у матери и окружения
состояний для медотвода к ее проведению у ребенка.

Шаг 6
После введения вакцины ребенок осматривается через 1 час: оценивается его общее состояние, местная прививочная реакция

Шаг 7
После выписки из роддома за ребенком наблюдает участковый педиатр:
оценивает общее состояние ребенка,
местную прививочную реакцию с измерением ее в миллиметрах,
состояние региональных подмышечных лимфоузлов.
Все результаты осмотров фиксируются в нормативных документах детской поликлиники через 1, 3, 6 и 12 месяцев после вакцинации.

Шаг 8
Все дети, у которых в течение 6 месяцев после вакцинации выявлена :
местная реакция на вакцинацию размером более 10 мм
увеличение региональных подмышечных лимфатических узлов до 10 мм и более
срочно направляются на консультацию к фтизиатру для исключения осложнений от прививки.

Шаг 9
При выявлении туберкулеза у матери или будущего окружения ребенка его вакцинируют и изолируют в детское соматическое отделение на срок не менее 2 месяцев (на время выработки иммунитета).

Шаг 10
Новорожденные от больных ВИЧ-инфекцией матерей, не получившие прививку БЦЖ-М в роддоме
наблюдаются у педиатра и инфекциониста до 6-месячного возраста
Повторно обследуют в РЦСПИД методом ПЦР на наличие ВИЧ-инфекции, исследуется также иммунный статус ребенка.
Перед прививкой БЦЖ-М окружение ребенка вновь обследуется на туберкулез методом флюорографии органов грудной клетки, а матери ребенка проводится еще проба Манту.
При выявлении у матери гиперергической реакции на пробу Манту необходимо детальное обследование матери у фтизиатра.