ОСТЕОПОРОЗ(этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)

Содержание

Слайд 2

Определение остеопороза

Определение остеопороза

Заболевание костей, при котором:
сохранена минерализация
масса кости уменьшается
нарушается структурная целостность трабекул
корковый

Определение остеопороза Определение остеопороза Заболевание костей, при котором: сохранена минерализация масса кости
слой кости становится порозным и истончается
кости хрупкие и предрасположены к переломам

Слайд 3

Критерии остеопороза ВОЗ

T-расчет - число стандартных отклонений от среднего значения плотности бедренной

Критерии остеопороза ВОЗ T-расчет - число стандартных отклонений от среднего значения плотности
кости (мг/см2) у молодой белой женщины

Норма: T-расчет более -1
Остеопения: T-расчет между -1 и -2,5
Остеопороз: T-расчет менее -2,5
Тяжелый остеопороз: T-счет менее -2,5 и имеются один и более нетравматических перелома

Слайд 4

Снижение плотности кости с возрастом

Снижение плотности кости с возрастом

Слайд 5

Структура кости в зависимости от выраженности остеопороза

Кортикальная

Трабекулярная

Костная
ткань

Выраженность остеопороза

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Структура кости в зависимости от выраженности остеопороза Кортикальная Трабекулярная Костная ткань Выраженность

Слайд 6

Макропрепараты позвоночника

норма

остеопороз

компрессионный перелом

Макропрепараты позвоночника норма остеопороз компрессионный перелом

Слайд 7

Микроскопическая картина

Микроскопическая картина

норма

остеопороз

Истончение трабекул

Микроскопическая картина Микроскопическая картина норма остеопороз Истончение трабекул

Слайд 8

Остеопоротические переломы

Остеопоротические переломы

Слайд 9

Значимость проблемы

Популяция 100 млн. человек
800 000 с высоким риском переломов

Значимость проблемы Популяция 100 млн. человек 800 000 с высоким риском переломов
(низка костная масса)
440 000 переломов в год
92 000 переломов бедра
Риск перелома в течение жизни у женщин 15%, у мужчин 5%
Риск рака молочной железы – 9%

Слайд 11

Факторы риска остеопороза

Факторы риска остеопороза

Слайд 12

Обмен костной ткани в участке ремоделирования

Резорбция

Формирование кости

Потеря кости

Остеокласты

Остеобласты

Поверхностные клетки

Трабекулярная кость

Кортикальная кость

80% костной массы 20% обменивается

20% костной

Обмен костной ткани в участке ремоделирования Резорбция Формирование кости Потеря кости Остеокласты
массы 80% обменивается

Слайд 13

Нарушение образования кости

Резорбированная полость слишком велика

Вновь образованной кости недостаточно

Образование кости не
покрывает

Нарушение образования кости Резорбированная полость слишком велика Вновь образованной кости недостаточно Образование
ее резорбцию

Повышено количество ремоделируемых участков

ПОВЫШЕНА ПОТЕРЯ КОСТНОЙ МАССЫ

Слайд 14

Факторы, определяющие пик костной массы

Пик костной массы в 16-25 лет

Физические нагрузки и влияние среды

Гормональные

Питание

Генетические

Факторы, определяющие пик костной массы Пик костной массы в 16-25 лет Физические

Слайд 15

Развитие остеопороза в зависимости от пика и скорости потери костной массы

Возраст (годы)

Костная

Развитие остеопороза в зависимости от пика и скорости потери костной массы Возраст (годы) Костная масса
масса

Слайд 16

Пременопауза

Ранняя постменопауза

Са++

Са++

Абсорбция

Абсорбция

Образование

Образование

Экскреция

Экскреция

Резорбция

Резорбция

Реабсорбция

Реабсорбция

Фильтрация

Фильтрация

ВКЖ = внеклеточная жидкость

ВКЖ

ВКЖ

Пре- и постменопаузальный обмен кальция

Пременопауза Ранняя постменопауза Са++ Са++ Абсорбция Абсорбция Образование Образование Экскреция Экскреция Резорбция

Слайд 17

Постменопаузальная потеря косной массы

менопауза

костная масса

резорбция

формирование

возраст (годы)

норма

костный обмен

Постменопаузальная потеря косной массы менопауза костная масса резорбция формирование возраст (годы) норма костный обмен

Слайд 18

Возрастная потеря кальция

Кальций с пищей

Потребление витамина Д и синтез

Всасывание кальция

Кальций в плазме

Секреция

Возрастная потеря кальция Кальций с пищей Потребление витамина Д и синтез Всасывание
ПТГ

Дефицит эстрогенов

ОБРАЗОВАНИЕ КОСТИ

КОСТНЫЙ ОБМЕН И РЕЗОРБЦИЯ

ПОТЕРЯ КОСТНОЙ МАССЫ

Слайд 19

Патогенез остеопоротических переломов

НИЗКИЙ ПИК КОСТНОЙ МАССЫ

ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ КОСТИ

ВОЗРАСТНАЯ ПОТЕРЯ КОСТИ

НИЗКАЯ КОСТНАЯ МАССА

ПЕРЕЛОМ

Другие

Патогенез остеопоротических переломов НИЗКИЙ ПИК КОСТНОЙ МАССЫ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ КОСТИ ВОЗРАСТНАЯ ПОТЕРЯ
факторы риска

Плохое качество кости

Нескелетные факторы (склонность к падению)

Слайд 20

Дифференциальный диагноз вертебрального остеопороза

Костные метастазы миеломы

Первичный и вторичный гиперпаратиреоз Тиреотоксикоз Остеомаляция

Рак Остеомаляция Мастоцитоз

СОЭ Электрофорез Опухолевые маркеры

Биопсия подвздошной кости Тетрациклиновая

Дифференциальный диагноз вертебрального остеопороза Костные метастазы миеломы Первичный и вторичный гиперпаратиреоз Тиреотоксикоз
метка

Кальций крови, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, ПТГ, 25-OHD, TТГ, Т3, Т4

БОЛЕЗНИ

ОБЫЧНЫЕ ТЕСТЫ

РЕДКИЕ ТЕСТЫ

Слайд 21

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

Смертность в течение 1-го года 12-24%
Около половины –

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА Смертность в течение 1-го года 12-24% Около половины
межтрохантерные, остальные – шейки бедра. С возрастом частота трохантрерных переломов возрастает
Только трохантерные, а не шейки бедра переломы связаны с костной плотностью. Переломы шейки – механический фактор.
Большинство переломов бедра – травматические и только 5% «спонтанные».

Слайд 22

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ

Компрессии спинного мозга не развивается
Боль не зависит от

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ Компрессии спинного мозга не развивается Боль не зависит
выраженности компрессионного перелома – до 60% женщин не подозревают о переломе (поэтому обязательно проводится Rо’- исследование при подозрении на остеопороз)
Боль длится 1-3 мес., локализуется в спине, сопровождается спазмом мышц и постепенно проходит
При интенсивной боли исключают рак и миелому
Персистирующие боли могут быть связаны с прогрессирующими переломами, мышечными спазмами, спинальным стенозом или дегенеративным поражением суставов

Слайд 23

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ

Перелом – передний размер 80% и менее от заднего

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ Перелом – передний размер 80% и менее от
Новый – до 20% от переднего или заднего

Слайд 24

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМ ЛУЧА («В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ») и ДРУГИЕ ПЕРЕЛОМЫ

Перелом луча чаще

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ПЕРЕЛОМ ЛУЧА («В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ») и ДРУГИЕ ПЕРЕЛОМЫ Перелом луча
у женщин в возрасте 50 – 60 лет
Перелом луча возникает при падении или другой травме
Остеопороз не нарушает процесс заживления при переломе луча и поэтому трудоспособность ограничена только на короткий период
Переломы позвонков, бедра и луча – «классические» остеопоротические переломы
Редкие остеопоротические переломы – ребер, таза, плеча
Нехарактерные для остеопороза переломы – пальцев, лицевого скелета, черепа, челюсти или лодыжки

Слайд 25

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ИЗМЕНЕНИЕ ОСАНКИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЕ

Кифоз – образование горба, в тяжелых

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА ИЗМЕНЕНИЕ ОСАНКИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЕ Кифоз – образование горба, в
случаях касание ребер подвздошных костей вызывает боль при движении
Необратимое снижение роста – до 5 см
Выпячивание живота – из-за кифоза, уменьшающего объем абдоминальной полости (похудание только ухудшает проявление!!)
Снижение емкости легких – в тяжелых случаях учащается дыхание и развиваются симптомы легочной недостаточности
Рефлюкс-эзофагит развивается за счет уменьшения объема абдоминальной полости и проявления ухудшаются из-за тесной одежды

Слайд 26

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Рентгенологически остеопороз выявляется при потере костной массы более 30%, поэтому методом

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА Рентгенологически остеопороз выявляется при потере костной массы более 30%, поэтому
выбора своевременной ранней диагностики остеопороза является дениситометрия
ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ
При наличии факторов риска или состояний предрасполагающих к остеопорозу
Если женщина в постменопаузе решила применять эстрогены
Молодые лица с нетравматическими переломами
«Деминералиция», выявленная при рентгенологическом исследовании

Слайд 27

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА ФАКТОРЫ РИСКА И СОСТОЯНИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ОСТЕОПОРОЗУ И ТРЕБУЮЩИЕ ДЕНСИТОМЕТРИИ

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА ФАКТОРЫ РИСКА И СОСТОЯНИЯ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ОСТЕОПОРОЗУ И ТРЕБУЮЩИЕ ДЕНСИТОМЕТРИИ

Слайд 28

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ

Слайд 29

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МЕТАБОЛИТЫ КОЛЛАГЕНА КАК БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОЙ РЕЗОРБЦИИ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОКЛАСТОВ

Для отдельного

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МЕТАБОЛИТЫ КОЛЛАГЕНА КАК БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОЙ РЕЗОРБЦИИ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОКЛАСТОВ
больного практически не нужны. Можно рекомендовать только NTx, когда положительной динамики ПК нет и нужно проконтролировать аккуратность приема препаратов больным

Слайд 30

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МАРКЕРЫ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОБЛАСТОВ

Для отдельного больного практически не нужны.

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА МАРКЕРЫ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ, Т.Е. АКТИВНОСТИ ОСТЕОБЛАСТОВ Для отдельного больного практически не
Динамически меняются одновременно с маркерами резорбции – максимум в детском периоде и в менопаузе.

Слайд 31

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

К

Д

У

П

В

альций

Витамин

пражнения

Предупреждение

адений

Прибавка

еса (худым!)

Прекратить

курить

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА К Д У П В альций Витамин пражнения Предупреждение адений

Слайд 32

ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ОСТЕОПОРОЗА

Эстрогены
Кальцитонин
Селективные модуляторы эстрогеновых

ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ОСТЕОПОРОЗА Эстрогены Кальцитонин Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов Бифосфонаты
рецепторов
Бифосфонаты

Слайд 33

Лечение эстрогенами

Общее число женщин в исследовании

Процент случаев в год

ИБС

Гиперкоагу-ляция

Рак молоч-ных желез

Рак эндо-метрия

Рак толстой кишки

Перело-мы

Смерт-ность

В каждом

Лечение эстрогенами Общее число женщин в исследовании Процент случаев в год ИБС
отдельном случае назначения заместительной гормональной терапии следует делать выбор между риском прогрессирования остеопороза и потенциальными осложнениями гормонотерапии

Слайд 34

Лечение эстрогенами

ПОКАЗАНИЯ
Предотвращение и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и с низкой

Лечение эстрогенами ПОКАЗАНИЯ Предотвращение и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и
плотностью кости
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Беременность, рак молочных желез, тромбофлебиты в анамнезе без травмы, активный гепатит, выраженная гипертриглицеридемия
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
НЕМЕДЛЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
Напряжение грудных желез, маточные кровотечения, головные боли, тошнота, вздутие живота, кожные высыпания, повышение триглицеридов, высоком риске ИБС, тромбофлебит
НЕМЕДЛЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
Снижение приливов, уменьшение абдоминального жира, повышение ЛВП и снижение ЛНП, лечение вагинальной атрофии

Слайд 35

Лечение эстрогенами

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ОТСРОЧЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
Камни желчного пузыря, рак молочных желез, рак эндометрия (если

Лечение эстрогенами ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТСРОЧЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ Камни желчного пузыря, рак молочных желез,
не назначается прогестерон)
ОТСРОЧЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
Снижение частоты остеопоротических переломов, снижение риска рака толстой кишки, улучшение состояния мышц таза, предотвращение потери коллагена кожи (уменьшение морщин) и, возможно, снижение частоты болезни Альцгеймера.

Слайд 36

Лечение эстрогенами

Дозы и схемы лечения
В перименопаузе оптимальная доза в пределах от

Лечение эстрогенами Дозы и схемы лечения В перименопаузе оптимальная доза в пределах
0,3 до 1,5 мг в сутки
У женщин старше 65 лет – 0,3 мг в сутки в комбинации с кальцием и витамином Д
Когда начинать?
Эффектвно в первые 5 лет менопаузы
После 60-летнего возраста эффект сомнителен
Оптимально – с самого начала менопаузы
Относительно прогестерона
Назначают при сохранной матке для профилактики рака эндометрия
Не влияют на течение остеопороза
Могут увеличивать риск рака грудных желез
Некоторые предлагают назначать только на 2 недели каждые 6 мес.

Слайд 37

Кальцитонин

Естественный гормон щитовидной железы
Обладает прямым действием на остеокласы и не

Кальцитонин Естественный гормон щитовидной железы Обладает прямым действием на остеокласы и не
влияет на процесс минерализации кости
Может вводится в виде подкожный инъекций и существенно повышает денситометрическую плотность кости. Но часты побочные эффекты – боль в месте инъекции, тошнота.
Может вводится в виде назальных ингаляций с аналогичным инъекционному эффектом, но меньше побочных действий.
Не снижается кальций крови, но может понижаться магний
Альтернативное лечение у женщин, которым противопоказаны эстрогены

Слайд 38

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

% через 2 года

Всего переломов

Позвонков умеренные

Позвонков тяжелые

Влияние ралоксифена на частоту переломов

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов % через 2 года Всего переломов Позвонков умеренные

Слайд 39

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов ралоксифен – 60 мг/сут

Всего переломов

Позвонков умеренные

Позвонков тяжелые

Связываются с эстрогеновыми рецепторами,

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов ралоксифен – 60 мг/сут Всего переломов Позвонков умеренные
избирательно имитируя действие эстрогенов
Повышают денситометрическую плотность кости, но в меньшей степени, чем эстрогены и поэтому не могут рассматриваться как препараты первого выбора в лечении остеопороза
Оказывают протективное действие относительно рака молочной железы и не стимулируют рост эндометрия
Снижают уровень ЛНП, но не влияют на ЛВП

Слайд 40

Механизм действия бифосфонатов

Резкий блок

Скорость резорбции

Скорость образования

Объем кости

Период образования

Предел ремоделирования

Время

Бифосфонаты блокируют резорбцию, но образование костной ткани при этом

Механизм действия бифосфонатов Резкий блок Скорость резорбции Скорость образования Объем кости Период
продолжается (6-12 мес). В этот период объем кости (и костная масса) нарастают. При этом достигается предельный объем, который дальше не нарастает.

Бифосфонаты - искусственно созданные вещества на основе встречающегося в природе пирофосфата. Были открыты как результат решения вопроса: «Почему не происходит в организме кальцификации мягких тканей?». Ответ: «Блокирует пирофосфат!» Первый модифицированный пирофосфат (бифосфонат) блокировал минерализацию кости, как и ожидалось, но также неожиданно заблокировал и резорбцию кости.

Слайд 41

Бифосфонаты и их активность

Бифосфонаты и их активность

Слайд 42

Бифосфонаты

ПОКАЗАНИЯ
Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при переломах позвонков

Бифосфонаты ПОКАЗАНИЯ Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при
или костной плотности бедренной кости менее 650 мг/см2 , пожилые мужчины с нетравматическими переломами, кортикостероидный остеопороз, болезнь Педжета, метастазы рака в кости, другие болезни костей с повышенной резорбцией
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Беременным или планирующим беременеть, почечная недостаточность, низкий кальций сыворотки, остеомаляция, пероральные препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях пищевода, при строгом постельном режиме, исключающем возможность находится в вертикальном положении в течение часа
ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
При нарушении лейкопоэза, при высоком ПТГ, детям
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
При остеопении, при которой не ожидается в течение ближайших 5 лет, женщинам уже принимающим эстрогены (пока нет высокого риска переломов)

Слайд 43

Бифосфонаты

ПОКАЗАНИЯ
Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при переломах позвонков

Бифосфонаты ПОКАЗАНИЯ Мужчины и женщины, с высоким риском переломов, в постменопаузе при
или костной плотности бедренной кости менее 650 мг/см2 , пожилые мужчины с нетравматическими переломами, кортикостероидный остеопороз, болезнь Педжета, метастазы рака в кости, другие болезни костей с повышенной резорбцией
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Беременным или планирующим беременеть, почечная недостаточность, низкий кальций сыворотки, остеомаляция, пероральные препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях пищевода, при строгом постельном режиме, исключающем возможность находится в вертикальном положении в течение часа
ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
При нарушении лейкопоэза, при высоком ПТГ, детям
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
При остеопении, при которой не ожидается в течение ближайших 5 лет, женщинам уже принимающим эстрогены (пока нет высокого риска переломов)
Имя файла: ОСТЕОПОРОЗ(этиология,-патогенез,-клиника,-диагностика,-лечение).pptx
Количество просмотров: 497
Количество скачиваний: 0