П.А.ВоробьевЗаместитель Председателя Формулярного комитета РАМН

Главная проблема системы лекарственного обеспечения в стране
Нет признаков «системы»
Нет концепции на будущее
Нет ни тактики, ни стратегии сегодняшнего дня

Главное в КОНЦЕПЦИИ ВОЗ
Государство
ДОЛЖНО ОБЕСПЕЧИТЬ
основными лекарствами население

Главное в «концепции» России
Больные должны
иметь возможность
КУПИТЬ
себе лекарства
Лишь 8-10% больных
имеют доступ к лекарствам
за счет государственных средств

Некоторые показатели затрат на лекарства
(Справочник ФК РАМН 2009 г.)
Диклофенак – 1,6 руб\сут х 365 = 584 руб\год
Мовалис – 8 руб\сут х 365 = 2920 руб\год
Эналаприл – 3,45 руб\сут х 365 = 1259 руб\год
Гипотиазид – 1,75 руб\сут х 365 = 639 руб\год
Вольпроевая к-та - 29 руб\сут х 365 = 10585 руб\год
Разагилин - 114 руб\сут х 365 = 41610 руб\год
Тамоксифен – 36 руб\сут х 365 = 13140 руб\год
Клопидогрел – 57 руб\сут х 365 = 20805 руб\год
Ф-р свертыфвания VII 8122 х 122 = 988177 руб\год

ИТАК
Для ЧЕГО нам перечень?
КАКОЙ (какие) перечень нам нужен?
Как будет ИСПОЛЬЗОВАТЬЯ перечень?
От ответов на эти вопросы будет зависеть главный вопрос –
кто и как составляет перечень?

В нашей стране нет ясности ни по одному вопросу
Для ЧЕГО нам перечень?
В 90-х – для поддержки фармацевтической промышленности
В 2000-х – для обеспечения населения необходимыми препаратами
В 2010-х – для формирования единых цен на лекарства
В первом и последнем случаях не понятно
– где больные?

В нашей стране нет ясности ни по одному вопросу
КАКОЙ (какие) перечень нам нужен?
Федеральный – фиксация цен
Региональные – обеспечение лекарствами льготные категории (9-10% граждан)
Больничные формуляры - оптимизация затрат на лекарства, гарантии качества лечения
Тут могут быть как единые, так и различные принципы и подходы

В нашей стране нет ясности ни по одному вопросу
КАКОЙ (какие) перечень нам нужен?
На федеральном уровне необходимы:
Негативный перечень (лекарства не должны финансироваться государством)
Перечень редко применяемых лекарств (он уже сегодня около 400 наименований в мире и более 60 – в России)
Детский формуляр
Примерный формуляр стационара и амбулаторный
………..
Тут могут быть как единые, так и различные принципы и подходы формирования

Единые для всех принципы
Правила оценки технологий
Структура для оценки технологий
Доказательства эффективности
Исключение конфликта интересов
Клинико-экономические обоснования
Гуманистический подход (обеспечение справедливости)
Транспарентность процедур и решений

Обсуждается значение клинико-экономических показателей
Затраты\эффективность
Стоимость QALY
Стоимость болезни и влияние на бюджет
Экономическая оценка типичной практики и регистры пациентов

Важные методы оценки для больниц и регионов
ABC - анализ
VEN - анализ
DDD - анализ
Частотный анализ

В нашей стране нет ясности ни по одному вопросу
Как будет ИСПОЛЬЗОВАТЬЯ перечень?
Перечень - ограничитель
Перечень – мотиватор
Мы все время строим препятствия, ограничиваем использование,
а
правильнее мотивировать использование лучших лекарств