Переломы пястных костей и фаланг пальцев

Содержание:
Эпидемиология
Переломы II-IV пястных костей
Перелом I пястной кости
Перелом Беннета
сгибательный перелом
Перелом пальцев кисти:

Эпидемиология
Переломы пястных костей составляют 2,5% всех повреждений костей скелета.
Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения
повреждений I пястной кости отличается от переломов II—V пястных костей.

ПЕРЕЛОМЫ II—V ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы, но могут происходить и при опосредованном
приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).
Часто как спорт-травма у боксеров.

Тяга сухожилий и мышц кисти определяют смещение отломков.

Лечение
В место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора прокаина. Выждав 5-10 мин,
производят ручную репозицию. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти.
Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки
в ладонную сторону, и одновременно давит на головку сломанной пястной кости,
пытаясь сместить её к тылу.

Перелом первой пястной кости
Перелом Беннета
Возникает в результате удара, направленного по оси I пальца.
При этом происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным
переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания.
Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.

Лечение (Консервативное)
В область первого запястно-пястного сустава вводят 5-10 мл 2% раствора прокаина. После наступления
анестезии производят вправление I пястной кости.
Достигают этого тракцией по оси и
отведением I пальца. Конечность фиксируют
циркулярной гипсовой повязкой от верхней
трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения.
Если вправление и репозиция наступили, иммобилизацию оставляют на 4-6 нед.

Лечение (Хирургическое)
Если вправления не получилось, следует повторить попытку или направить больного в стационар, где возможно применение скелетного вытяжения или хирургических методов лечения.
При неудачных попытках вправления применяют скелетное вытяжение или фиксацию спицей Киршнера костным аутошипом.

Лечение переломо-вывихов основания
1 пястной кости стержневым аппаратом.

Сгибательный перелом I пястной кости
Возникает при резком форсированном
сгибании I пястной кости в ладонно-локтевую сторону (при ударе о твёрдый предмет).
При этом, в отличие от перелома Беннета, линия излома проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см. Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону

Лечение
Лечение консервативное.
Под местной анестезией производят ручную репозицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же, как и при переломе Беннета.
Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной
кости — 4-5 нед. В случаях, когда репозиция не удалась, применяют скелетное вытяжение или хирургический метод лечения.

Переломы пальцев кисти
В большинстве случаев переломы пальцев кисти бывают результатом прямого механизма травмы, преимущественно бытового и производственного характера.
Под действием глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, а также червеобразных и межкостных мышц при переломах фаланг пальцев возникает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону

Консервативное лечение
Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь повреждённый палец.
Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30°, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным
первым пальцем, что и составляет
примерно 60°.

Скелетное вытяжение
Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать
отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же, как и после
репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком.
Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство
для тяги.