Слайд 2Варианты первичного туберкулеза
Инфицирование («вираж») без клинических проявлений
Туберкулезная интоксикация
ПТК
ТВГЛУ
Др. формы (плеврит, внелегочные формы)
Слайд 3Вираж туберкулиновой пробы
Изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о недавнем инфицировании, и
проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или нарастанием положительных проб на 6 мм и более, если инфицирование произошло на фоне ПВА
Слайд 4Вираж туберкулиновой пробы
Исключить заболевание
Учет по VI-А группе 1 год
Химиопрофилактика 3 месяца
Переход инфицирования
в заболевание зависит от естественной сопротивляемости организма
Слайд 5Туберкулезная интоксикация
Долокальная форма первичного туберкулеза, характеризующаяся симптомокомплексом функциональных нарушений со стороны различных
органов и систем
Возникает в период виража тубпроб
Слайд 6Туберкулезная интоксикация (клиника)
Неврологическая симптоматика: раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, беспокойный сон, сонливость, субфебрильная
температура, головные боли, ребенок теряет жизнерадостность, подвижность
Слайд 7Туберкулезная интоксикация (клиника)
Комплекс функциональных нарушений:
клиника ревмокардита (боли в обл. сердца, в суставах,
ЭКГ)
клиника бронхита: кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы
поражение ЖКТ: ухудшение аппетита,похудание, диспепсия
Слайд 8Туберкулезная интоксикация (клиника)
Параспецифические реакции:
кератоконъюнктивит
узловатая эритема
скрофулодерма
артрит Понсе
увеличение печени, селезенки
микрополиаденопатия
Слайд 9Туберкулезная интоксикация (клиника)
Гемограмма:
повышение СОЭ
умеренный лейкоцитоз
палочкоядерный сдвиг влево
лимфопения
моноцитоз
эозинофилия
Слайд 10Туберкулезная интоксикация (клиника)
Изменения в моче: небольшое количество белка, гематурия, лейкоцитурия
Рентгенограмма: очагов в
легких и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов не обнаруживают
Слайд 11Туберкулезная интоксикация (диагностические критерии)
Вираж туберкулиновых проб
Исключение локального туберкулеза и неспецифических заболеваний
Признаки активности
туберкулеза
Слайд 12Туберкулезная интоксикация (диф. диагностика)
Хронический тонзиллит
Аденоидит
Синуситы
Ревматизм
Глистные инвазии
Гипертиреоз
Слайд 13Туберкулезная интоксикация (исход)
Полное излечение (исчезают все симптомы, снижается туберкулиновая чувствительность, нет скрытой
активности туберкулеза)
Прогрессирование (переход в локальную форму)
Слайд 14Первичный туберкулезный комплекс
Клинико-рентгенологическая форма туберкулеза, которая сопровождается образованием туберкулезного аффекта в легочной
ткани, лимфангоитом и увеличением лимфатических узлов на стороне поражения
Слайд 15Первичный туберкулезный комплекс (морфология)
Туберкулезные гранулемы с некрозом в легких и регионарных лимфоузлах
Инфекция
распространяется из лимфоузлов в легочную ткань благодаря ретроградному току лимфы
Слайд 16Первичный туберкулезный комплекс (клиника)
Симптомы туб. интоксикации
Скудные перкуторные и аускультативные симптомы
Рентгенограмма:
Пневмоническая стадия (все
сливается в единый фокус)
Стадия биполярности (видны все 3 компонента)
Стадия уплотнения и кальцинации
Слайд 17Первичный туберкулезный комплекс (диагностические критерии)
Контакт с больным туберкулезом
Нет БЦЖ
Туберкулиновая чувствительность
Рентгенологические признаки
Пр.Коха
Кровь
БК
Слайд 18Первичный туберкулезный комплекс (диф. диагностика)
Пневмония
Эозинофильный инфильтрат
Слайд 19Первичный туберкулезный комплекс (исход)
Полное рассасывание
Фиброз
Кальцинат
Туберкулема
Слайд 20Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ)
Клинико-рентгенологическая форма первичного туберкулеза, которая с рентгенологической точки
зрения характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, возникающая на фоне «виража»
Слайд 21ТВГЛУ (формы)
Туморозная
Инфильтративная
Малая
Слайд 22 Туморозная форма ТВГЛУ (морфология)
Лимфоузел полностью поражен туберкулезными гранулемами
Казеозное перерождение л/у
Спаивание лимфоузлов
Конгломераты
лимфоузлов
Слайд 23Туморозная форма ТВГЛУ (клиника)
Начало острое, подострое (чаще)
Симптомы интоксикации
«Коклюшеподобный» кашель
Перкуторные и аускультативные симптомы
увеличенных л/у
Рентгенограмма: корень расширен, малоструктурный, полициклические контуры, гиповентиляция, ателектаз)
Слайд 24Инфильтративная форма ТВГЛУ
Морфология:гранулем мало, основное – перифокальное воспаление
Начало чаще бессимптомное
Клиника:
симптомы интоксикации
бронхолегочные симптомы
скудные
ренгенограмма (корень расширен, нет четких контуров, малоструктурный)
Слайд 25Малая форма ТВГЛУ
Морфология: нерезкая гиперплазия 1-2 групп лимфоузлов
Начало бессимптомное
Клиника не выражена
Рентгенограмма: косвенные
признаки увеличенных л/у, изменение формы и величины срединной тени
Слайд 26Диагностические критерии ТВГЛУ
Контакт с больным туберкулезом
Нет БЦЖ
Туберкулиновая чувствительность
Рентгенологические признаки
Пр.Коха
Кровь
БК
Бронхоскопия (выпячивание)
Слайд 27Диф. диагностика ТВГЛУ
Саркоидоз
Гиперплазия тимуса
Лимфогранулематоз
Дермоидные кисты
Патология сосудов
Слайд 28Исход ТВГЛУ
Полное рассасывание
Фиброзная деформация корня
Кальцинат
Осложнения (туберкулез бронхов, ателектаз, диссеминация, плеврит, казеозная пневмония)
Хронически
текущий первичный tbc
Слайд 29Периоды клинического течения туберкулезного менингита
Продромальный
Выраженных клинических менингиальных проявлений
Паралитический, терминальный
Слайд 30СМЖ при туберкулезном менингите
Внутреннее давление 300-500 мм вод. ст.
«Паутинообразная» пленка
Цитоз до 200-800
лейкоцитов в 1 мм3 Нейтрофильно-лимфоцитарный → лимфоцитарный
Белок 6-15 г/л. Белково-клеточная диссоциация
Реакция Панди положительная
Глюкоза снижена
Хлориды снижены
МБТ
Слайд 31Симптомокомплекс туберкулезного менингита
Менингеальный синдром
Парезы и параличи ГМН и сп/м корешков
Симптомы раздражения и
выпадения со стороны мозга
Слайд 32Диагностические критерии туберкулеза у детей
Тубконтакт
БЦЖ
Туберкулиновая чувствительность
Клинические и рентгенологические признаки
Проба Коха
МБТ
Слайд 33Факторы риска заболевания туберкулезом детей
эпидемиологические (наличие контакта с больным туберкулезом, первичное
инфицирование)
медико-биологические (отягощенный преморбидный фон, дефекты вакцинации БЦЖ, гиперергическая чувствительность к туберкулину)
социальные (неблагоприятные условия жизни)
Слайд 34Клинические признаки туберкулеза
Интоксикационный синдром (2мес)
Длительный субфебрилитет
Параспецифические и рентгенологические признаки
Увеличение ПЛУ
Затяжное течение инфекционных
заболеваний
Плотные и безболезненные образования в брюшной полости
Плевральный выпот
Ригидная болезненная спина
Признаки менингита
Безболезненная гематурия
ГКС, цитостатики, радиотерапия, иммунодефицит
Слайд 35Заболеваемость туберкулезом детей
Слайд 36Заболеваемость туберкулезом подростков
Слайд 37Клиническая структура заболеваемости детей
Слайд 38Клиническая структура заболеваемости подростков
Слайд 39Этапы развития туберкулезного процесса
I период – первичный туберкулез
- Доаллергическая стадия (латентный
микробизм)
- Аллергическая стадия (вираж, возможна туберкулезная интоксикация)
- Морфологическая (анатомическая) стадия (ПТК, ТВГЛУ)
II период – вторичный туберкулез (клинические формы вторичного туберкулеза)
Слайд 42Борьба между МБТ и макроорганизмом
Вероятность развития туберкулеза
влияние числа инфицирующих бактерий и защитной
силы пациента