Послеродовые кровотечения: результаты проекта FIGO в Украине PPH: Results Of FIGO Project In Ukraine

Проект FIGO – 2006-2009
Усиление возможностей УААГ в улучшении оказания качества неотложной акушерской помощи используя подходы Международной программы ALARM, как одной из
программ непрерывного медицинского образования

Международная программа (IWH, SOGC)
Направлена на основные причины материнской заболеваемости и смертности:
Кровотечение
Сепсис
Гипертензивные нарушения
Обструктивные роды
Септические аборты
Уход за новорожденным

Гипотеза
Международная программа ALARM позволит
оценить и повысить знания и навыки врачей и акушерок в предупреждении и оказании помощи при ПРК,
что в свою очередь улучшит качество помощи при ПРК и
приведет к улучшению показателей, характеризующих помощь при ПРК

Международная программа:
ПРК
Базовые навыки оказания помощи
Краткосрочный эффект тренинга (2006-2007)
Долгосрочный эффект тренинга (2009)
Показателей качества помощи при ПРК в пилотных ЛПУ: 2001-2005 / 2006-2009
25 родовспомогательных учреждений:
Донецкая область – 11; Винницкая область – 14
Количество родов: около до 100 000/ после 100 000
5. Дальнейшие шаги

Базовые навыки:
Профилактика ПРК - АТТПР
*
*
*
*
* - p<0,05

Базовые навыки: АВС - реанимация

Базовые навыки:
Соблюдение прав пациентки
*

Базовые навыки:
Тонус (1-е шаги по контролю кровотечения)
Окситоцин
5 Ед в/в болюсно
20 Ед/л физиологического раствора в/в - 60 кап/мин
10 Ед внутриматочно трансабдоминально

Базовые навыки:
Бимануальный массаж матки
*
Дает возможность:
- исключить выворот матки
- определить повреждения нижнего отдела родового канала
- удалить сгустки из влагалища и/или шейки
- принять решение о необходимости ручной ревизии полости матки

Базовые навыки:
Ручное обследование полости матки
РИСКИ:
Инфекция
Кровотечение
Болевой синдром
ПОКАЗАНО
если нет реакции на:
наружный массаж матки
введение окситоцина
бимануальный массаж
*
*

Базовые навыки: Вторая линия утеротоников / коагулопатия?
*
*
*

Базовые навыки: Балонная тампонада/ противошоковые штанишки

Базовые навыки:
Переливание препаратов крови

Базовые навыки: Наложение компрессионных швов: B-Lynch или Cho

% Обученных провайдеров в пилотных лечебных учреждениях

Навыки оказания помощи при ПРК
во время тренинга ALARM (2006-2007)
*
*

Навыки оказания помощи при ПРК в ЛПУ (2009)
*
*

Навыки проведения активной тактики третьего периода родов
*
*

Некоторые показатели оказания помощи при ПРК
*
*
*

Послеродовое кровотечение, %
2001-2005
2006-2009
ПРК, %

ПРК
Ревизия
матки
Экстирпация
матки
Переливание
плазмы
Переливание
крови
0,41
0,56
0,46
0,73
0,40
0,54
АТТПР,
% правильных
навыков, М
для ЛПУ
% провайдеров
продемонстрировавших
>70% правильных
навыков оказания
помощи при ПРК
Ассоциации между частотой ПРК и оказанием помощи
- 0,53
- 0,53
Ассоциации между навыками провайдеров в профилактике и оказании помощи при ПРК (2009) и показателями здоровья
- 0,47
Компонент здоровья
Тренинговый компонент

Дальнейшие шаги:
Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК - АВС реанимации
Позвать на помощь
Мониторинг витальных функций / оценка кровопотери
Приподнять ножной конец
IV линия (раствор Рингера)
Компрессия аорты
Анализ крови, коагулограмма
Катетер в мочевой пузырь
Заказать препараты крови

Дальнейшие шаги:
Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК
Соблюдение прав пациентки
Тонус (первые шаги по контролю кровотечения) – 70%
Бимануальный массаж матки
Ручное обследование полости матки
Вторая линия утеротоников / коагулопатия
Балонная тампонада / противошоковые штанишки
Переливание препаратов крови
Наложение компрессионных швов

Дальнейшие шаги:
Национальные тренинги - Ресурсы
Тренинговый центр по оказанию неотложной акушерской помощи с использованием Международной программы ALARM – Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Курс ТУ на базе ДонНМУ им.М.Горького
Команды инструкторов: Донецкая, Винницкая, Хмельницкая область

Задачи
Статус национальной тренинговой программы
Международная программа ALARM - обязательный тренинг для врачей и акушерок оказывающих НАП
Как часто? - 1 раз 2 года
Финансирование: государственное / благотворительные фонды