Слайд 2Мужская эякуля́ция (лат. ejaculatio — выбрасывание, извержение; синоним — семяизверже́ние) — выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом сношении или заменяющих его
![Мужская эякуля́ция (лат. ejaculatio — выбрасывание, извержение; синоним — семяизверже́ние) — выделение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-1.jpg)
формах половой активности (мастурбация, минет, петтинг, поллюции и др.).
Слайд 3Процесс эякуляции состоит из двух фаз:
1) выведение семени в предстательную часть уретры
![Процесс эякуляции состоит из двух фаз: 1) выведение семени в предстательную часть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-2.jpg)
из придатка яичка (эмиссионная)
2) выброс семенной жидкости из уретры (выбрасывание)
Слайд 4КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ЭЯКУЛЯЦИИ
Ejaculatio ante portas – Семяизвержение до интроекции полового члена во
![КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ ЭЯКУЛЯЦИИ Ejaculatio ante portas – Семяизвержение до интроекции полового члена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-3.jpg)
влагалище или в момент введения.
Ejaculatio praecox (преждевременная) – Наступление семяизвержения сразу после введения полового члена во влагалище.
Ejaculatio praecox absoluta (преждевременная абсолютная) - Семяизвержение наступает в пределах 1 мин после начала полового акта на фоне регулярной половой жизни.
Ejaculation praecox relative (преждевременная относительная) – Продолжительность полового акта в пределах нормы (от 1 до 3 мин) , но ее недостаточно для получения оргазма партнершей.
Ejaculatio tarda (пролонгированная) – Эякуляция наступает сразу после длительного периода фрикций, порой вызывает изнеможение мужчины и отказ от дальнейшего контакта.
Ejaculatio retrograde (ложный асперматизм) – «Сухой» оргазм, наружной эякуляции не наблюдается, семяизвержение происходит в мочевой пузырь за счет диссинергии или слабости сфинктеров мочевого пузыря.
Anejaculatio (истинный асперматизм) – В момент оргазма семяизвержения нет вообще (ни наружу, ни в мочевой пузырь) в виду отсутствия спермы (патология яичек, гормональная дисфункция).
Слайд 5ДЕФИНИЦИЯ ПЭ
Эякуляция, постоянно или эпизодически наступающая до достижения партнёрами удовлетворения от полового
![ДЕФИНИЦИЯ ПЭ Эякуляция, постоянно или эпизодически наступающая до достижения партнёрами удовлетворения от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-4.jpg)
сношения и менее чем через 2 мин после интроекции и начала непрекращающихся фрикций умеренной частоты (25-30 в минуту) и максимальной амлитуды, что вызывает психический дискомфорт у сексуальных партнеров (2 первых критерия обязательны, 3 – факультативный; 1 фрикция – поступательное движение полового члена).
Слайд 6СИНДРОМ ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ ДОЛЕК
Наиболее частой причиной ПЭ является не патология урогенитальной сферы, а
![СИНДРОМ ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ ДОЛЕК Наиболее частой причиной ПЭ является не патология урогенитальной сферы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-5.jpg)
первичное поражение высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов (опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря, семяизвержения – синдром парацентральных долек.
Этиология в большинстве случаев неясна. Клинически: ночной энурез с раннего детства, поллакиурия, ранние сексопатологические симптомы (ранние поллюции, ПЭ, половой акт не удлиняется при повторных сношениях), неврологическая симптоматика.
Слайд 7ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Первые в жизни эякуляции опережают пробуждение либидо у подростка, возникая в
![ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Первые в жизни эякуляции опережают пробуждение либидо у подростка, возникая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-6.jpg)
неадекватной обстановке.
Наличие дневных поллюций, особенно неадекватных.
Частые ночные поллюции и поллюции после 40 лет.
Психическая мастурбация (без механической стимуляции).
Ускорение эякуляции с самого начала половой жизни.
Слайд 86. Эякуляция уже при поверхностных ласках или попытке интроитуса.
7. Феномен эякуляторной атаксии
![6. Эякуляция уже при поверхностных ласках или попытке интроитуса. 7. Феномен эякуляторной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-7.jpg)
(повторные половые акты не увеличиваются по продолжительности, затем резко наступает анэякуляция).
8. Энурез (центр мочеиспускания рядом с центром эякуляции).
9. Употребление алкоголя или местноанестезирующие мази – слабый пролонгирующий эффект.
10. Неврологическая симптоматика ( инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, непостоянная анизокория, симптомы орального автоматизма, внутричерепная гипертензия).
Слайд 9ЭТИОЛОГИЯ ПЭ
Причины
Психологические
Функциональные
![ЭТИОЛОГИЯ ПЭ Причины Психологические Функциональные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-8.jpg)
Слайд 10ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
Редкие половые акты, половая абстиненция.
Тревога и страх во время акта за
![ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ Редкие половые акты, половая абстиненция. Тревога и страх во время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-9.jpg)
состояние эрекции, беспокойство о возможном неудовлетворении своей партнерши.
Привычка к быстрому наступлению эякуляции, чаще возникающая у молодых мужчин из-за неблагоприятных условий для проведения коитуса (секс «на ходу»).
Интенсивные, возбуждающие действия партнерши (привлекательность, телодвижения).
Слайд 11Ранний сексуальный опыт.
Энурез.
Нарушение межличностных связей и эгоцентризм мужчины.
Отсутствие перцептивного осознания мужчиной ощущений,
![Ранний сексуальный опыт. Энурез. Нарушение межличностных связей и эгоцентризм мужчины. Отсутствие перцептивного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-10.jpg)
предваряющих наступление эякуляции и оргазма, что лишает его возможности вовремя предпринять действия по пролонгации акта (повышенная чувствительность симпатической нервной системы).
Слайд 12ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
Органические факторы – простатиты, везикулиты, колликулиты с вторичной патогенетической преждевременной эякуляцией.
Гиперчувствительность
![ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ Органические факторы – простатиты, везикулиты, колликулиты с вторичной патогенетической преждевременной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-11.jpg)
головки полового члена или выраженный эякуляторный рефлекс.
Генетическая предрасположенность.
Дисфункция 5-HT- рецепторов.
Лс: амитриптилин, баклофен, бетанидин, хлордиазепоксид, хлортриптамин, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон, напроксен, паргилин, феназин, празозин, тиазиды, бромфенирамин, хлорфенирамин, эфедрин, имипрамин, фенилэфрин.
Слайд 13ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПСИХОГЕННОГО ХАРАКТЕРА
Возбуждение нарастает постепенно, затем неконтролируемый «скачок» и эякуляция.
Парадоксальная реакция –
![ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПСИХОГЕННОГО ХАРАКТЕРА Возбуждение нарастает постепенно, затем неконтролируемый «скачок» и эякуляция. Парадоксальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-12.jpg)
эякуляция тем быстрее, чем дольше её стремятся задержать.
Чем слабее эрекция, тем быстрее наступает эякуляция (повышенная нервная возбудимость).
Избирательность расстройства (зависит от партнерши).
В снах пэ
Спешка, нервозность, необходимость coitus interruptus усиливает возбуждение и ускоряет эякуляцию.
Спонтанные периоды удлинения коитуса (часто после отдыха)
Тревожно-невротическая симптоматика.
Акт можно удлинить алкоголем и транквилизаторами.
Слайд 14ЛЕЧЕНИЕ
Психотерапия и сексуальная терапия
«Стоп – старт»: с помощью мастурбации достижение определенной степени
![ЛЕЧЕНИЕ Психотерапия и сексуальная терапия «Стоп – старт»: с помощью мастурбации достижение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-13.jpg)
возбуждения, воздерживание от эякуляции и вновь приступает к стимуляции, когда возбуждение спадет.
Пролонгация полового акта (сжимание уздечки головки пениса (Masters and Jhonson, 1970), основания пениса), может выполнять как сам пациент, так и партнерша.
Упражнение Кегеля
Использование презервативов (1 или нескольких) – снижение чувствительности головки полового члена.
Поза партнерши – «наездница» (снижение мышечного
напряжения)
Слайд 15МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Местные анестетики (5-10% совкаиновая мазь, лидогель, инстиллагель, катеджель, ss-крем, лидокаин).
Трициклические антидепрессанты
![МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Местные анестетики (5-10% совкаиновая мазь, лидогель, инстиллагель, катеджель, ss-крем, лидокаин).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-14.jpg)
(кломипрамин, флуоксетин, сертралин)
А-адреноблокаторы (тамсулозин)
Транквилизаторы (диазепам, фенозепам)
Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (тадалафил, варденафил)
Нейротропные препараты при диабетической нейропатии
Слайд 16ХЛОРЭТИЛОВЫЕ БЛОКАДЫ РОМБА МИХАЭЛИСА
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ ДОЛЕК
![ХЛОРЭТИЛОВЫЕ БЛОКАДЫ РОМБА МИХАЭЛИСА ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ ДОЛЕК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-15.jpg)
Слайд 17ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ДЕНЕРВАЦИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ЕЁ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ: РАССЕЧЕНИЕ УЗДЕЧКИ ПОЛОВОГО
![ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЕНЕРВАЦИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ЕЁ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ: РАССЕЧЕНИЕ УЗДЕЧКИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/366422/slide-16.jpg)
ЧЛЕНА (ФРЕНУЛОТОМИЯ), ДОРЗАЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ГОЛОВКИ.
ЦИРКУМЦИЗИЯ