Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Определение
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Классификация
Домен: Вирусы
Порядок не определён
Семейство: Паповавирусов (Papovaviridae)
Подгруппа «А»

ВПЧ имеет сферическую форму в диаметре до 55 нм
Капсид с кубическим типом симметрии построен из 72 капсомеров
Геном ВПЧ представлен в виде циклически замкнутой двухнитевой ДНК с молекулярной массой 3-5 мД
ДНК обладает инфекционными и трансформирующими свойствами
Морфология

LCR-регуляторная область
L1 и L2- капсидные белки
Е1 и Е2- отвечают за вирусную репликацию
Е5,6 и 7- патогенные белки
Морфология

Патогенез

Патогенез
Источник вирусной инфекции – больной или вирусоноситель;
Пути передачи- половой (основной), контактно-бытовой, вертикальный (от матери – плоду)
Входные ворота- микротравмы кожи и слизистых

По степени онкологического риска выделяют
онковирусы высокой степени риска (тип 16, 18);
средней степени риска(тип 31, 33, 35, 42);
малой степени риска (тип 6, 11).

Течение инфекционного процесса
Латентная форма
(отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).
Субклиническая форма
(минимально выраженная клиника, минимальные морфологические альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).
Клиническая форма
(активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

Патогенез

Течение инфекционного процесса
До 80% женщин в течение своей жизни будут инфицированы ВПЧ
До 50 % из них – онкогенные штаммы ВПЧ
не у каждой женщины возникнут патологические клеточные изменения
Большинство ( более 80%) инфекций, вызванных ВПЧ, являются транзиторными, протекают бессимптомно и разрешаются спонтанно
Только 20% переходит в стадию рака шейки матки

Факторы риска развития рака шейки матки
первое половое сношение в раннем возрасте;
многочисленные сексуальные партнеры;
употребление табака;
подавление иммунитета (например ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску инфицирования ВПЧ и инфицируются более широким спектром типов ВПЧ).

Симптомы
нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
боли в спине, ногах или в области таза;
усталость, потеря веса, потеря аппетита;
неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом;
одна опухшая нога.

Диагностика патологий шейки матки
Метод простой визуализации
Кольпоскопия (с 3% уксусной кислотой и раствором Люголя)
Цитологическое исследование
ДНК-исследование ВПЧ –инфекции
Иммуногистохимический метод
Биопсия шейки матки
Оптикоэлектрические методы

Цитологические исследования (определение ЦПД)
Papp- мазок (тест Папаниколау)
Точность цитологического исследования на сегодняшний день для ВПЧ - инфекции не превышает 15%.
Чувствительность метода может варьировать от 60 до 95 %
Наиболее специфической клеткой для ПВИ считаются койлоциты, образующиеся в тканях в результате цитопатического эффекта ВПЧ.
Требуются дополнительные методы исследования

ДНК-исследование
ПЦР
Результаты не всегда достоверны
Digene-тест
Используется как скрининговый метод)

Профилактика
Первичная
Вакцинопрофилактика (вакцины Cervarix и Gardasil)
Вторичная
Скрининг-методы (Papp-мазок и Digene-тест)

Вакцинопрофилактика
В 2008 году за открытие связи между ВПЧ и раком шейки матки была вручена Нобелевская премия Гарольду цур Хаузену.

Вакцинопрофилактика

Показатели вакцин

Лечение ВПЧ