Применение различных способов оплаты в системе обязательного медицинского страхования

Подушевой норматив финансового обеспечения ТПОМС
в субъектах Российской Федерации Северо-Западного
федерального округа в 2011 году, рублей (без учета районных коэффициентов)
7 633,4
3 034,4
3 919,3
2 881,2
3 255,9
6 119,9
6 223,5
3 196,1
3 299,1
3 312,2
5 406,3
3 948,2

Источники формирования субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Бюджет
Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Страховые взносы
работодателей по тарифу 5,1%
Страховые взносы на ОМС
неработающего населения
Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования
Субвенции на финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования

Предложения к базовой программе обязательного медицинского страхования на 2013 год:
увеличить показатели объема амбулаторной медицинской помощи на 1,6%
Норматив
на 1-го застрахованного – 9,105 посещений
8,528
сократить показатели объема медицинской помощи в стационарах на 1,6 %
Норматив
на 1-го застрахованного – 1,864 койко-дней
2,083
увеличить показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах
на 10,8 %
Норматив
на 1-го застрахованного – 0,543 пациенто-дней
0,595
1. Изменение нормативов объемов медицинской помощи:

Предложения к базовой программе обязательного медицинского страхования на 2013 год:
снижение уровня госпитализации в рамках согласованных объемов стационарной
помощи при более тщательном отборе пациентов
создание условий для проведения профилактических мероприятий в целях снижения
уровня госпитализации (в том числе показателей повторных госпитализаций)
подбор более рациональных методов лечения, в том числе оптимальных
схем применяемых лекарственных препаратов
оптимизация ресурсов для наиболее эффективного оказания необходимой
медицинской помощи
разработка тарифов на медицинскую помощь, учитывающих профиль и тяжесть
заболеваний по видам медицинской помощи при сохранение финансирования на
достаточном уровне
внедрение систем оплаты труда работников медицинских организаций,
синхронизированных с применяемым способом оплаты медицинской помощи,
обеспечивающих мотивацию работников на решение указанных задач
2. Создание условий достижения предлагаемых нормативов,
в том числе разработка нормативных правовых актов, предусматривающих:
включение в норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях, лекарственного
обеспечения для определенных категорий застрахованных лиц (женщины старше
55 лет и мужчины старше 60 лет)

Утверждение территориальных программ ОМС
Комиссия
Органы государственной власти
субъектов РФ
СМО
МО
Уведомление
до 1 сентября
Утверждение ТПГГ
Распределение объемов
медицинской помощи
до 25 декабря
до 31 декабря
(до заключения договоров)
в течение 10 дней включенным в реестр МО вновь создаваемыми МО
Корректировка объемов
медицинской помощи
в течение 10 дней после поступления предложений от МО, СМО, ТФОМС, органов управления здравоохранением
Установить в порядке предоставления информации

Постановление Правительства РФ
«О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год»
ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ С УЧЕТОМ РЕКОМЕНДАЦИЙ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
VI. КРИТЕРИИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СИСТЕМА ОПЛАТЫ ПО КЗГ ПОЗВОЛЯЕТ БОЛЕЕ ТОЧНО ПЛАНИРОВАТЬ ОБЪЕМЫ СУБСИДИЙ
(В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЛОЖНОСТИ РАБОТЫ БОЛЬНИЦ И УРОВНЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЕГИОНАХ)
КЗГ - это механизм обеспечения перехода от бюджетно-страховой к преимущественно страховой системе, к нормативным затратам по полному тарифу

МЕТОД ЧАСТИЧНОГО ФОНДОДЕРЖАНИЯ,
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
Проспективный принцип

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи)
бюджет субъекта РФ
бюджет ТФОМС
Межбюджетные трансферты
в объеме не менее фактических расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на указанные цели в предыдущем году