Профессиональное облучение и защитные средства

Правильно или нет?
Годовой предел дозы для профессионального облучения составляет 100 мЗв/год (эффективная доза).
Просвинцованный фартук эквивалентной толщиной 0,35 мм свинца поглощает около 50% рассеянного излучения.
Коллимация рентгеновского пучка не влияет на дозу от рассеянного излучения.
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Цели обучения
Насколько эффективны средства индивидуальной защиты в рентгеноперационных?
Как контролировать дозы облучения персонала?
Как оценивать эффективность персонала?
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Темы
Пределы доз
Основы защиты, радиационный риск и рекомендации МКРЗ
Влияние размера пациента и режима работы
Индивидуальная дозиметрия
Средства защиты
Некоторые экспериментальные результаты
Практические советы
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

* Соблюдайте рекомендаций ваших федеральных властей
Пределы доз облучения (МКРЗ) *
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Эффективная доза 20 мЗв в год – в среднем за любые последовательные 5 лет
Эффективная доза не должна превышать
50 мЗв за любой год
Годовой предел эквивалентной дозы для кожи 500 мЗв установлен с целью избежания детерминированных эффектов
Годовой предел дозы не применяется в случаях облучения лиц при медицинских процедурах
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
Пределы доз облучения (МКРЗ) *

Основные правила для защиты
Время (В), расстояние (Р) и экранирование (Э)
Время - минимизировать время облучения
Расстояние - увеличить расстояние
Экранирование –эффективно использовать средства экранирования; переносные и выдвижные экраны; защитные фартуки; находиться позади других людей
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Уменьшить время облучения
Все, что уменьшает время облучения, снижает дозу облучения!!
Сократить время рентгеноскопии и съемок
Всегда когда возможно, выходить из комнаты
Стоять за барьером (или за другим человеком) во время рентгеноскопии или съемок
Использовать импульсную рентгеноскопию – снижает время, при котором рентгеновская трубка генерирует рентгеновские лучи
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Максимальное расстояние - закон обратных квадратов
Доза облучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния
При увеличении расстояния от источника рентгеновского излучения в 2 раза, доза облучения сокращается в 4 раза, т.е. будет только 25% от первоначального значения
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Закон обратных квадратов помогает защитить Вас
При удалении от пациента с 20 см на 40 см, или с 1 м на 2 м, мощность дозы уменьшается в 4 раза или до 25%!
Пациент является источником рассеянного излучения!
Не стойте рядом с пациентом во время рентгеноскопии
Отступите назад во время
съемок
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Увеличение и оптимизация экранирования
Просвинцованные экраны снижают дозу облучения до 5% или меньше!
Экран должен находиться между пациентом и защищаемым
Если стоите спиной к пациенту,
необходима защита сзади
Закрытый фартук защищает спину
и вес фартука распределен лучше
Все лица, находящиеся в операционной, должны одевать защитные фартуки
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Высокий радиационный риск
Дозы облучения персонала в интервенционной радиологии являются самыми высокими среди медицинского персонала, работающего с рентгеновским излучением.
Если не использовать средства защиты и не соблюдать правила работы, и проводить по несколько сложных процедур в день, через несколько лет работы могут выявиться лучевые поражения
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Катаракта глаза ангиохирурга в результате многократного использования старого рентгеновского аппарата в неподходящих условиях работы, и связанных с этим высоких уровней рассеянного излучения.
Публикация 85 МКРЗ (2001): Предотвращение радиационных поражений от медицинских интервенционных процедур
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Использованные величины и единицы
Мощности дозы на слайде – это значения "индивидуальной эквивалентной дозы”.
Индивидуальная эквивалентная доза, которая обычно регистрируется как Hp(10) – это эквивалентная доза облучения мягких тканей, на глубине 10 мм; измеряется в Зивертах (Зв).
В соответствии с общепринятой практикой радиационной защиты, Hp(10) прямо сравнивается с годовым пределом эффективной дозы
(Публикация 51 МКРЕ. Дозиметрические величины и единицы для радиационной защиты. Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям. Бетесда, штат Мэриленд, США. 1993).
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Влияние толщины пациента
и режимов работы аппарата на мощность дозы рассеянного излучения
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Влияние толщины пациента: при переходе от 16 на 24 см, мощность дозы рассеянного излучения может увеличиться в 5 раз (от 10 до 50 мЗв/ч при рентгеносъемках)
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Влияние режима работы аппарата: при переходе от рентгеноскопии с низкой мощностью дозы в режим рентгеносъемки, мощность дозы рассеянного излучения может увеличиться в 10 раз (от 2 до 20 мЗв/ч для пациента стандартного размера)
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Изодозные кривые рассеянного излу-чения для типичных условий работы и для пациента стандарного размера
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

ПОРОГ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ ЭФФЕКТОВ ДЛЯ ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА, согласно МКРЗ
ПОРОГ ПОМУТНЕНИЯ
> 0,1 Зв/год
НЕПРЕРЫВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
> 0,15 Зв/год
НЕПРЕРЫВНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
КАТАРАКТА
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

если не используются защитные средства
ЕСЛИ ДЕЛАТЬ
3 ПРОЦЕДУРЫ В ДЕНЬ, МОЖНО ПОЛУЧИТЬ 1500 мЗв в год
ЗА ЧЕТЫРЕ ГОДА ВОЗМОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМУТНЕНИЕ ХРУСТАЛИКА
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
ДО 2 мЗв
ЗА ОДНУ ПРОЦЕДУРУ

Дозы облучения пациентов и персонала
не всегда коррелируют между собой
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Различные углы наклона C-дуги приводят к большим различиям мощности дозы облучения (Philips Integris 5000)
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Измерения входной
дозы, дозы рассеянного излучения и качества изображения
Детектор рассеянного излучения (позиция глаз врача-ангиохирурга)
Объект для оценки качества изображения в изоцентре
Плоская ионизационная камера для измерения входной дозы облучения пациента
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Для дозы рассеянного излучения ориентация С-дуги является доминирующим фактором, в отличие от входной дозы пациента.
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Различные углы наклона
C-дуги могут изменить мощность дозы рассеянного излучения
в 5 раз
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Мощность дозы рассеянного излучения на
левом плече ангиохирурга без дополнительной
защиты (экспериментальные
результаты Е.Vano)
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Индивидуальная дозиметрия

Индивидуальная дозиметрия
В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится ...
Пункт 66: высокий уровень профессионального облучения в интервенционной радиологии требует использования надежных и адекватных механизмов мониторинга для персонала.
Один дозиметр под фартуком даст реальную оценку эффективной дозы в большинстве случаев. Ношение дополнительного дозиметра на уровне воротника вне фартука покажет дозу облучения головы (глаз)
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Кроме того, можно объединить показания обоих дозиметров, чтобы обеспечить улучшенную оценку величины эффективной дозы (NCRP-122; 1995).
Следовательно, рекомендуется, чтобы в отделениях интервенционной радиологии требовалось ношение персоналом двух дозиметров.
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
Индивидуальная дозиметрия
В публикации 85 МКРЗ (2001) говорится ...

Пленочные дозиметры
Термолюминесцентные дозиметры (ТЛД)
Оптико-стимулированные люминисцентные (ОСЛ) дозиметры
Электронные дозиметры
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
Разные типы персональных дозиметров…

Пленочные - чувствительны к теплу, обеспечивают постоянство записи, минимальная доза 0,1 мЗв, проблема затухания сигнала, изображение (учет движения), отчет максимум раз в месяц, подходит для мнократных измерений
ТЛД – высокая чувствительность, нет постоянства записи, минимальная доза 0,1 мЗв, некоторое затухание сигнала, нет изображения, отчет максимум раз в квартал, невозможность повторных измерений
ОСЛ - нечувствительны к теплу, постоянство записи, минимальная доза 0,01 мЗв, нет затухания сигнала, возможность изображения, квартальный или годовой отчет, подходит для мнократных измерений в период использования
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
Преимущества и недостатки персональных дозиметров

Электронные дозиметры – нечувствительны к теплу, нет постояннства записи, минимальная доза > 0,1 мЗв, нет возможности получения изображения, процесс калибровки может быть затруднителен, приходится полагаться на персонал для ухода за устройством (деликатный момент), работник должен считывать показания дозиметра и записывать результаты, еженедельно или ежемесячно
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
Преимущества и недостатки персональных дозиметров

Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Использование электронных
дозиметров для измерения индивидуаль-ной дозы облучения за процедуру помагает в процессе оптимизации
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Средства защиты

Средства индивидуальной защиты
Лицензиаты должны гарантировать наличие у работников необходимых персональных средств защиты.
Защитные средства включают в себя просвинцованные: фартук, воротник, защитные очки и перчатки.
Перечень защитных устройств должен быть определён ответственным за радиационную безопасность
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Вес: 80 грамм
Свинцовый эквивалент передних и боковых стекол : 0,75 мм
Фартук обычно поглощает > 90%
Использование жилета и юбки распределяет 70% от общего веса на бедра и только 30% на плечи.
Вариант с использованием легкого материала снижает вес на более, чем 23%, обеспечивая 0,5 мм свинцовой защиты при 120 кВ
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

ЗАЩИТНЫЙ ВОРОТНИК
Средства защиты
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Защитные хирургические перчатки
Минимальная эффективность
Пропускают от 40% до 50% излучения или более
Дорогостоящие ($ 40 США), однократного применения
Снижают тактильную чувствительность
Предел дозы для конечностей - 500 мЗв
Руки с противоположной стороны пациента по отношению к рентгеновской трубке, так что доза ниже по сравнению с входной
Одноразовые продукты, содержащие свинец, являются загрязнителями окружающей среды
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Ослабление 55% (фантом 16 - 24 см из органического стекла).
Ослабление 45% (фантом 16 -24 см из органического стекла).
Ослабление 15% (фантом 16 - 24 см из органического стекла).
Но доза пациента увеличивается на 30%.
Позиция
(руки, рентг. поле и область авт. контроля экспозиции)
Относительные значения дозы рук
(для перчаток с 0,03 мм Pb)
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Радиационная защита рук
Лучший способ минимизировать дозы для пальцев и рук:
Держите пальцы вне пучка!
Мощность дозы на руки вне пучка и с противоположной стороны пациента по отношению к рентгеновской трубке является очень низкой по сравнению с дозой в прямом пучке!
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Иногда ваши руки могут попадать в прямой рентгеновский пучок
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Защитные приспособления подлежат контролю качества и должны проходить санобработку в соответствии с инструкциями
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций

Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций

До ...
После (плохой) обработки...
Потеряно 1.000 $ !
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
Дорогостоящие защитные фартуки, направленные на санобработку без соответствующих инструкций

0.25 мм свинца
100 кВ; 100%
Ослабление за защитным фартуком
Большое влияние имеет фильтрация рентгеновского пучка !
Измерения сделаны в больнице San Carlos Madrid
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

100 кВ; 100%
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства
0.50 мм свинца
Ослабление за защитным фартуком
Измерения сделаны в больнице San Carlos Madrid
Большое влияние имеет фильтрация рентгеновского пучка !

Обычно 1 мм свинцового эквивалента
Очень эффективен, если
правильно позиционирован
Не всегда присутвует
Не всеми кардиологами используется
Не всегда в правильном положении
Не всегда используется во время всех процедур
Экран, подвешенный к потолку
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Меры по снижению доз облучения персонала
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Практические советы для защиты персонала
Увеличить расстояние до пациента
Уменьшить время рентгеноскопии и использовать режим скопии с низкой мощностью дозы.
Делать только необходимое количество кадров в одной серии и по возможности ограничить число серий.
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Практические советы
Использовать подвесные экраны и другие индивидуальные защитные приспособления.
Учитывать размер пациента и положение рентгеновской трубки (наклон С-дуги).
Коллимировать рентгеновское поле до области интереса
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Минимизация дозы облучения пациента и персонала не должна быть самоцелью
Следует оптимизировать дозы облучения пациента и минимизировать дозы облучения персонала
Главное: оптимизировать мощность дозы, обеспечивая достаточную дозу для получения необходимого качества изображения
Если качество изображения недостаточно, то любая доза облучения является ненужной!
Оптимизация радиационной защиты
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Заботьтесь о радиационной защите вашего пациента,
и это улучшит также вашу собственную защиту
Общая рекомендация:
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Правильно или нет?
Годовой предел дозы професионального облучения хрусталика глаза составляет 150 мЗв/год
Интенсивность рассеянного излучения (на расстоянии несколько см от рассеивающего вещества) меньше чем 1/1000 от интенсивности прямого пучка
Проекции LAO облучают персонал больше чем проекции RАО.
Если рентгеновская трубка расположена под столом, доза облучения хрусталиков глаз от рассеянного излучения больше, чем лодыжек.
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Правильно или нет?
Типичные значения дозы, измеренной индивидуальным дозиметром (носимым под фартуком) для персонала в кардиологии должны быть не более 0,4 мЗв/месяц.
Если пользоваться двумя индивидуальными дозиметрами - один под фартуком и второй над фартуком, доза облучения хрусталиков глаз оцененивается из показаний дозиметра над фартуком.
Если использовать два индивидуальных дозиметра, то дозиметр, носимый над фартуком, может намерить 1-2 мЗв лишь за одну процедуру
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Дополнительная информация

Некоторые экспериментальные результаты

Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Доза облучения плеча 0,3 - 0,5 мГр на одну процедуру (без защитного экрана).
Это составляет около 1 мЗв/100 Гр.см2
Дополнительная фильтрация рентгеновского пучка может снизить дозу на 20%.
Подвесные экраны снижают дозу в 3 раза (экраны не используются во время всех процедур или не всегда правильно позиционируются).
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Vañó et al.
Br J Radiol 1998; 71:954-960
Интервен-ционный
кардиолог
Интервен-ционный
рентгенолог
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Персональный дозиметр
Пластиковый
фильтр
Металлические
фильтры
Открытые
окна
Открытое
окно
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

E = 0.5 HW + 0.025 HN
E = Эффективная доза
HW = Индивидуальная эквивалентная доза на уровне талии или груди, под фартуком.
HN = Индивидуальная эквивалентная доза на уровне шеи, над фартуком.
Если под фартуком за месяц измерена доза 0,5 мЗв, а над фартуком 20 мЗв, Е = 0,75 мЗв
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства

Вывод: использование ша-почки со свинцовым эквивалентом 0,5 мм, снижает дозу в 2000 раз.
Лекция 7: Профессиональное облучение и защитные средства