Профилактика детско-подростковых самоубийств

Психологический смысл суицида:
Отреагирование аффекта, снятие эмоционального напряжения, уход от ситуации, в которой подросток волей или неволей оказывается.

Исключительно человеческий акт. Люди, совершающие суицид, обычно страдают от душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют невозможность справиться со своими проблемами. Часто страдают психиатрическими болезнями, эмоциональными нарушениями, особенно депрессией, и смотрят в будущее без надежды.

Распространенность самоубийств среди детей и подростков
За последние 30 лет уровень суицидов среди детей и подростков в нашей стране вырос в 8 раз (Г.В.Старшенбаум, 2005)

Распространенность самоубийств среди детей и подростков
Мальчики кончают с собой в 4 – 5 раз чаще девочек
Уровень суицидов резко возрастает, начиная с 15-летнего возраста

Распространенность самоубийств среди детей и подростков
На 1 завершенный суицид в подростковом возрасте приходится от 70 до 100 суицидальных попыток (И.В.Журавлева с соавт., 2003). Суицидальные попытки совершают 0,3 – 0,5 % подростков.
Частота суицидальных попыток у подростков в несколько раз выше, чем у взрослых.

Число суицидов среди населения РФ возросло в 1,5 раза
Число суицидов среди подростков в РФ возросло в 3 раза
Данные за последнее десятилетие XX века (Госкомстат 2004 г.)

Начиная с 15летнего возраста уровень суицидов в РФ резко возрастает: 20-25 на 100 тыс.
В Удмуртии: 52,2 на 100 тыс. (15-17 лет) – данные 2004 года
В Удмуртии:
- 30,86 на 100 тыс. – городские подростки
- 98,33 на 100 тыс. – сельские подростки
Данные за последнее десятилетие XX века

Факторы суицидального риска для детей и подростков
Демографические:
Мужской пол
Возраст 15 лет и старше
Проживание в сельской местности
Воспитание в госучреждениях

Факторы суицидального риска для детей и подростков
Социально-психологические:
Злоупотребление родителей алкоголем
Грубые аномалии воспитания в семье (прежде всего, воспитание по типу жестоких взаимоотношений и повышенной моральной ответственности)

Суициды в семье
Семейные проблемы: уход из семьи, развод
Наличие предыдущей суицидальной попытки

Факторы суицидального риска для детей и подростков
Медико-биологические:
Эндогенные психические заболевания (в особенности шизофрения и маниакально-депрессивный психоз)
Ранние органические поражения головного мозга (травмы, нейро-инфекции)
Злоупотребление или зависимость от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие токсические вещества)
Хронические или смертельные болезни

Факторы суицидального риска для детей и подростков
Личностно-психологические:
Выраженные акцентуации характера (в особенности сензитивного, шизоидного и эпилептоидного типа)
Склонность к девиантному поведению (побеги из дома, мелкие правонарушения, промискуитет)
Тенденции к самоповреждению

Факторы суицидального риска для детей и подростков
Статусные:
Депрессия
Алкогольное опьянение

Депрессия – состояние, для которого характерно:
Уныние, беспокойство
Слабость, печаль
Моральные страдания, замкнутость
Постоянное размышление об одном и том же
Утрата самооценки

Депрессия
Может быть легкой (длится до 2-х недель, ощущается как пустота в душе, человеком признается)
Настоящей (человеком не признается, возникает у того, кто к ней склонен)

В состоянии депрессии человек думает:
Я жалкое ничтожество, я никому не нужен, я всем мешаю
Я виноват (вспоминает всех, кого обидел)
О самоубийстве (иногда)

Типичный депрессивный синдром:
Жалобы на тоску и тревогу;
Мыслительная и двигательная заторможенность;
Идеи собственной несостоятельности и вины;
Оценка настоящего как катастрофы;
После суицидальной попытки депрессия может на время стихать.

Мифы о суицидах:
Суициды совершают психически неуравновешенные и психически больные люди
Тот кто говорит о суициде, никогда его не совершит, совершающий суицид никогда об этом не предупреждает
Демонстративно-шантажные суициды не представляют опасности
Совершивший раз суицидальную попытку обязательно будет её повторять

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков
Семейные конфликты (физическое, эмоциональное или сексуальное насилие со стороны членов семьи, развод, смерть одного из родителей, эмоциональное отвержение подростка членами семьи) – 30,4%
Конфликты со сверстниками (жестокие отношения в подростковых группах, оскорбление и насмешки со стороны сверстников, угрозы и вымогательство со стороны сверстников) – 19,5%

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков
Любовно-сексуальные конфликты (неразделенная любовь, нежелательная беременность, заражение венерическим заболеванием) – 12,2%
Криминальные конфликты (боязнь уголовного наказания, положение жертвы криминальных действий, принуждение подростка к криминальным действиям) – 4,9%

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков
Школьные конфликты (жестокое отношение со стороны преподавателей, публичное унижение подростка преподавателем, конфликты на почве плохой успеваемости или нарушения дисциплины подростком) – 3,6%

Важнейшие суицидогенные конфликты у детей и подростков
Состояние здоровья (постановка диагноза психического заболевания, тяжелые соматические заболевания, реальный или мнимый дефект внешности) – 2,4%
Служебные конфликты (дисциплинарные взыскания, увольнение, материальные взыскания) – 1,2%

Особенности суицидального поведения детей и подростков
По способу суицидальной попытки нельзя судить о ее серьезности (по этой причине все суицидальные попытки в детско-подростковом возрасте следует рассматривать как истинные)
Часто не сформировано представление о смерти, может сохраняться вера в ее обратимость
Несерьезность, мимолетность (с точки зрения взрослых) мотивов суицида

Особенности суицидального поведения детей и подростков
В детско-подростковых коллективах суицидальные действия часто совершаются сериями вследствие выраженности у детей и подростков реакции имитации
Суицидальные действия могут совершаться по механизму подражания героям книг или фильмов

Поведенческие предвестники суицида у детей и подростков
Встречаются в 90% случаев завершенных суицидов
Как правило, являются косвенными, носят характер намеков
Часто недооцениваются окружающими

Признаки возможного суицидального намерения:
Отгороженность, уход в себя
Утрата контактов со сверстниками
Раздаривание друзьям и знакомым вещей, которыми дорожил подросток
Пренебрежительное отношение к своему внешнему виду
Появление устойчивых психосоматических расстройств (нарушения сна, длительная потеря аппетита и пр.)

«Случайное» оставление на видном месте орудий совершения суицида (веревки, таблеток и т.д.)
Намеки на скорое расставание
«Шутки» суицидального содержания
Склонность к безрассудным поступкам
Вдруг появившаяся устойчивая повышенная активность
Длительная затянувшаяся ссора с другом

Устойчивое обостренное чувство вины и отчаяния
Озвученные мысли о собственной никчемности и бесполезности
Антисоциальные поступки
Наличие суицидального плана
Подведение итогов своей жизни
Протесты, выраженные в форме ухода из дома

Проговаривание следующих фраз:
Жизнь плоха
Никому нет до меня дела
Будет лучше, если меня не будет
А что вы будете делать, когда меня не станет
Всем безразлично
Вы моя последняя надежда
Жизнь ничего не стоит
Я знаю кого-то, кто пытался покончить с собой

Стимул к суициду – душевная боль, которая проявляется общими эмоциями беспомощности и безнадежности и возникает при длительном неудовлетворении потребностей, :
Потребность в любви и принятии
Потребность в обретении контроля над ситуацией
Потребность восстановить самооценку
Потребность уйти от одиночества (ощущения разрушенных значимых отношений)
Потребность выразить гнев, ярость или враждебность

Профилактика детско-подростковых суицидов
Антисуицидальная пропаганда на уровне школы – психопрофилактические беседы в классах, направленные на
обучение способам совладания со стрессом;
изучение причин и проявлений суицидального поведения;
информирование учащихся о возможностях получения помощи в кризисных ситуациях.
Проведение подобных бесед возможно с подростками, начиная с 14-летнего возраста

Профилактика детско-подростковых суицидов
Важнейшие группы суицидального риска среди детей и подростков:
Подростки с выраженными акцентуациями характера (особенно по эпилептоидному, сензитивному, шизоидному типу);
Дети и подростки из неблагополучных семей;
Дети и подростки с девиантным поведением.
Дети сверхкритичные к себе
Дети с нарушением межличностных отношений

Попытка самоубийства – это часто крик о помощи, желание привлечь внимание к своей беде, отчаянию, а иногда попытка оказать давление на окружающих

Категорически нельзя:
Проявлять безразличие
Читать мораль типа: «Ты не можешь этого сделать», «Подумай о родителях», называть суицидальные намерения аморальными
Проявлять негодование, демонстрировать сильные эмоции, сердиться, говорить об инфантильности личности суицидента и пр.

Что можно сделать, чтобы помочь:
Быть наблюдательным и внимательным
Принять суицидента как личность
Установить заботливые взаимоотношения
Быть внимательным слушателем
Не спорить
Задавать вопросы
Не предлагать неоправданных утешений

Что можно сделать, чтобы помочь:
Предлагать конструктивные подходы
Вселять надежду
Оценить степень риска самоубийства
Не оставлять человека одного в ситуации высокого суицидального риска
Обратиться за помощью к специалистам
Сохранять заботу и поддержку и после критической ситуации

При малейшем подозрении о планах на самоубийство необходимо вести очень осторожную, но активную работу с подростком. Важно – не замалчивать эту тему, а в доверительной беседе задавать вопросы типа: «Ты когда-нибудь хотел умереть?», «Ты доволен жизнью?», корректно поинтересоваться планами к подготовке суицида и обращаться за помощью.

Шаблон работы с подростками с суицидальным риском в случае высокого эмоционального напряжения
1 этап – отреагирование эмоций
2 этап – обращение к собственным ресурсам
3 этап – поиск внешних ресурсов – взрослого, которому доверяет подросток (кому ты доверяешь, когда вспоминаешь про него, становится легче) – работа с этим человеком
4 этап – поддержка подростка
5 этап – привлечение родительского ресурса (какие ресурсы вы используете в своих случаях)