Осложнения диабета. Профилактика и лечение.

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета
Поражение микро сосудов
поражение макро сосудов
поражение нервной системы
Повышенный уровень глюкозы крови
Повышенный уровень холестерина крови
Повышенное артериальное давление

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета
Поражение микро сосудов
Hb A1c - 6,5%
Оксидативный стресс
DCCT -1441 пациент, 1984 -1993 гг
корреляция между уровнем HbA1c и риском развития поздних осложнений диабета
частота самоконтроля
сахара в крови
не менее 2 раз в день,
оптимально 4-6 раз
в день
Интенсивная инсулинотерапия
Антиоксиданты

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета
HbA1c Средний уровень гликемии
за последние 90 дней.
6,0 % 6,3 ммоль/л
6,6 % 7,2 ммоль/л
7,0 % 8,2 ммоль/л
7,5 % 9,1 ммоль/л
8,0 % 10,0 ммоль/л
8,5 % 11,0 ммоль/л
9,0 % 11,9 ммоль/л
9,5% 12,8 ммоль/л
Поражение
микро сосудов
Гликированный гемоглобин
HbA1c -
медленная нормализация
(DCCT)

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета
Поражение микро сосудов
Поражение макро сосудов
UKPDS 1977-1997
нормогликемия
контроль АД (ежедневный мониторинг)
контроль за липидами крови и весом тела
препараты для лечения дислипидемии не оказывают своего действия без строгого соблюдения диеты

Патогенез поздних осложнений сахарного диабета
диабетическая полинейропатия
глюкозотоксический эффект развивается при уровне глюкозы выше 7,8 ммоль/литр
генетическая предрасположенность (реализуется только при наличии гипергликемии)
Внутриклеточный дефицит витаминов группы «В»
Активность свободных радикалов, перекисное окисление липидов
- болезнь, характеризующаяся прогрессивной гибелью нервных волокон, приводящая к потери чувствительности и развитию язв стопы.
ВОЗ
характерно симметричное дистальное сенсорно-моторное поражение а также сочетание с ретино и нефропатией

Органы мишени
Сетчатка глаза
Почки
Ноги
Сердце (пожилые пациенты)
в связи с преимущественным поражением
микро сосудов и нервных волокон

ПРОФИЛАКТИКА
Нормогликемия или показатели близкие к норме (целевые пределы)
АД - мониторинг, при необходимости постоянная гипотензивная терапия
Вес тела, уровень холестерина
Отказ от курения
Увеличение физической активности, уход за ногами
DCCT
снижение риска развития полинейропатии (на 60%), нефропатии (на 54%), ретинопатии (на 63%) возможно при ежедневном самоконтроле сахара в крови не менее 2 раз в день, оптимальная же частота 4 - 6 раз в сутки.
UKPDS 1977-1997
5102 пациентов, 23 клиники Британии
снижение уровня HbA1c на 1% сопровождается снижением риска сосудистых осложнений на 21%
при повышении HbA1c более 7% воз-растает риск инфаркта миокарда в 4 - 5 раз

ПРОФИЛАКТИКА
Терапевтическое обучение пациентов и выработка мотивации к изменению образа жизни
процесс на постоянной основе интегрированный в жизнь пациента
передача знаний и ответственности за успех лечения пациенту
выработка мотивации к сохранению здоровья и применению полученных знаний в быту
создание терапевтического альянса между врачом и пациентом
комплайнс - внутреннее согласие с проводимым лечением
Обучение, как любой терапевтический процесс требует контроля и оценки - гликированный гемоглобин, вес, АД.
Необходимо: постоянная психотерапевтическая поддержка пациента

Леона Миллер 1972 год.
Пациенты из группы риска по диабетической стопе
Обучение
Ежедневный самоконтроль диабета
Ежедневный уход за ногами
Снижение риска
ампутаций ног на 80%

Правила ухода за ногами
Болеть диабетом – все равно, что вести машину по оживленной трассе, надо просто знать правила движения.
М. Бергер

Правила ухода за ногами
Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о меж пальцевых промежутках.
При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи /не металлической/. Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
Кожу стоп после мытья смажьте полужирным кремом для ног /кроме межпальцевых промежутков/. Полезно использовать специальные профилактические кремы для ежедневной обработки кожи ног, которые Вы можете приобрести в сети специализированных магазинов «МЕД ДОМ».
Очень осторожно обрабатывайте ногти - обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой.
Ежедневно осматривайте кожу стоп, промежутки между пальцами, чтобы не пропустить порезы, трещины, царапины и другие повреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол, или попросите об этом кого-нибудь из членов семьи.
Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.

Правила ухода за ногами
Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.
Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.
Выбор обуви в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. За покупкой ходите с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой). Для разгрузки стопы или отдельных участков, используйте специальные «силиконовые носки» или супинаторы, о которых Вам расскажут специалисты «МЕД ДОМ».
Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для стоп и меняйте носки.
Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.
При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами (Нитрофунгин, Клотримазол, Ламизил, Лоцерил) и посетить дерматолога.
Повреждения кожного покрова (трещина, порез) обрабатывайте бесцветными антисептическими растворами - Мирамистин, Диоксидин 1% .
При повреждениях стопы необходимо обратиться к врачу кабинета «Диабетическая стопа» и использовать для лечения специальные повязки и средства, которые порекомендует врач. Частый самоконтроль сахара в крови позволит Вам быстрее достигнуть полного выздоровления.

Уход за ногами

Уход за ногами
Изделия «ГЕВОЛЬ» содержат витамины, минеральные масла, увлажняют кожу, легко моются, плотно облегают, снижают нагрузку.

Лечение ран стопы
Лечебные повязки для хронических ран
Показания для применения: синдром "диабетической стопы", трофические язвы голени, пролежни, ожоги.
Повязки для лечения широкого спектра инфицированных ран, включая раны с некротической тканью ("Актисорб Плюс", "Инадин", "Ню-Гель"), а также повязки для лечения предварительно очищенных ран с низким или умеренным поступлением раневого отделяемого ("Тиелле", "Промогран", "Н-А Ультра"). Основными преимуществами уникальных повязок "Джонсон & Джонсон" является: отсутствие побочных эффектов или аллергических реакций, содержание самых активных антисептиков, таких как серебро и повидон-йод. Повязки при удалении не травмируют кожу, значительно ускоряют процесс заживления; способствуют скорейшему возвращению пациента к нормальному ритму жизни и облегчают работу медицинского персонала.
При лечении диабетических ран ключевым является постоянная нормогликемия (4-7,8мм/л), что достигается многократным самоконтролем сахара в крови и интенсивной инсулинотерапией (при необходимости).
всегда в наличие в МЕД ДОМе!

ПРОФИЛАКТИКА
Антиоксиданты
Альфа-липоевая кислота «ТИОГАММА»
«ОКСИТЕКС»
Витамины «Е», «С», «РР»
«ВИТАМИНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ»
Препараты на основе витаминов группы «В»
«МИЛЬГАММА»
«БЕНФОГАММА»
«ВИТАМИНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ»
Прием препаратов с целью профилактики
полинейропатии должен быть
патогенетически обоснован

Профилактика и лечение