ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В 2009г.
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – 82.6 на 100 000 населения РФ
СМЕРТНОСТЬ –
16.5 на 100 000 населения РФ
STAKHANOV©2010

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ С 1991г. ПО 2005г. (в абс. ч. на 100 тыс. населения)
STAKHANOV©2010
1991
2005

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В 2009г.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ – 14.7 на 100 000 детского населения РФ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ –
37.4 на 100 000 подросткового населения РФ
ИЗ ВСЕХ ЗАБОЛЕВШИХ – 1 млн – ДЕТИ (ДО 15 ЛЕТ)
ИНДИЯ – 53 на 100 000 детского нас. (общая – 179 на 100 тыс.)
КИТАЙ - 27 на 100 000 детского нас. (общая – 129 на 100 тыс.)
ИНДОНЕЗИЯ - 23 на 100 000 детского нас. (общая – 263 на 100 тыс.)
БАНГЛАДЕШ - 61 на 100 000 детского нас. (общая – 236 на 100 тыс.)
БОТСВАНА - 229 на 100 000 детского населения
США – 1,3 на 100 000 детского населения
ЛАТВИЯ – 38,9 на 100 000 детского населения
УКРАИНА – 9,1 на 100 000 детского населения
ИЗРАИЛЬ – 2,7 на 100 000 детского населения
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ - ???
STAKHANOV©2010

STAKHANOV©2010

ПО КРИТЕРИЯМ ВОЗ:
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РФ – 24 НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ.
НО, ПО МНЕНИЮ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ – В РФ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ 6% БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ЗАБОЛЕВАЕТ
9,3
МЛН ЧЕЛОВЕК
УМИРАЕТ
1,8
МЛН ЧЕЛОВЕК
STAKHANOV©2010
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В 2008г.

Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование, финансирование. Отчет ВОЗ 2007. Женева, ВОЗ (WHO/HTM/TB/2007.376)
ПОКАЗАТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2005
STAKHANOV©2010

ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2005
Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование, финансирование. Отчет ВОЗ 2007. Женева, ВОЗ (WHO/HTM/TB/2007.376)
STAKHANOV©2010

ФАКТОРЫ
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
недостаточная
эффективность
вакцинации BCG
изменчивость
МБТ
рост числа
иммуноде-
фицитов
социальные
экологические
STAKHANOV©2010

Все случаи МЛУ-ТБ по территориям
STAKHANOV©2010

Западная и Центральная Европа
720 000 (1.8%)
Сев. Африка и Средний Восток
510 000 (1.3%)
Африканские территории, прилегающие к Сахаре
25.8 m (64.1%)
Восточная Европа
и Центральная Азия
1.6 m (3.9%)
Южная и Юго-Вост. Азия 7.4 m (18.4%)
Океания
74 000 (0.2%)
Северная Америка
1.2 m (2.9%)
Страны Карибского бассейна
300 000 (0.7%)
Латинская Америка
1.8 m (4.5%)
East Asia
870 000 (2.2%)
Люди, живущие с ВИЧ, 2005
(по регионам UNAIDS)
Источник: UNAIDS. Последние данные по эпидемии СПИД
40,3 млн. (36,7 – 45,3) людей живут с ВИЧ
4,9 млн. (4,3 – 6,6) людей, вновь инфицированных ВИЧ в 2005
3,1 млн. (2,8 – 3,6) смертей от СПИД в 2005
STAKHANOV©2010

450
200
6 000
200
11 000
250
6 000
230
200
450
1 500
20 000
100
Расчетные показатели распространенности ВИЧ и людей с ВИЧ в Европейском регионе, 2005
STAKHANOV©2010

ВИЧ инфекция среди случаев ТБ, 1998-2004*
Исключая страны, с менее чем 2 координатными точками за последние 3 года, или менее чем с 50 регистрируемыми случаями ТБ в год
Доля случаев ТБ и ВИЧ инфекции возросла в Эстонии и Латвии, но самые высокие показатели остаются пока в Португалии и Испании. В других странах Балканского полуострова и Востока, которые представили свои данные, этот уровень остается ниже 1%.
Чешская Респ.
STAKHANOV©2010

ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
СОЦИАЛЬНЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ
STAKHANOV©2010

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (на 100 тыс.)
заключенные в УИН – 1500
сотрудники бак. лабораторий – 2000
сотрудники ПТД – 442
хронический алкоголизм – 642,6
лица БОМЖ – 535,6
больные ХОБЛ – 492
в «очагах» туб. инфекции – 500
женщины в послеродовом периоде – 139,8
общая лечебная сеть – 70
женщины детородного возраста – 39,9
женское население - 20
STAKHANOV©2010

МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Психические заболевания
ХОЗЛ (492 на 100 тыс. больных ХОЗЛ)
Профессиональные пылевые заболевания легких
Иммунодефицитные состояния
Онкопатология
Длительно и часто болеющие
Сахарный диабет
Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки
Оперированный желудок
Лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую и лучевую терапию
Женщины в послеродовом периоде
STAKHANOV©2010

Очаги туберкулезной инфекции
Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности делятся на три группы. Критериями эпидемиологической опасности очага являются
массивность и постоянство выделения больным МБТ,
семейно-бытовые условия проживания больного,
общая культура, социальное поведение, санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.
ОЧАГ 1 группы - наиболее неблагоприятный:
1) больной с хроническим деструктивным туберкулезом, постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии,
2) в семье больного есть дети, подростки, беременные;
3) семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиен и чес «не правила поведения.
ОЧАГ 2 группы - относительно неблагоприятный:
1) у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс;
2) в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягощающие факторы;
3) больной является условным бактериовыделителем, но в семье есть дети я имеются отягощающие факторы.
ОЧАГ 3 группы - потенциально опасный: больной условный бактериовыделитель, в семье больного только взрослые, больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

Профилактика туберкулеза включает:
Социальную профилактику
Санитарную профилактику
Специфическую профилактику
Химиопрофилактику
Социальная профилактика: оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, борьба с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением.
Санитарная профилактика: предупреждение заражения здоровых людей, ограничение и безопасность контакта с больными туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем).
Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ.
Химиопрофилактика: применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.
Первичная химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам (т.е. положительно реагирующим на туберкулин), у которых отсутствуют клинико-рентгенологические проявления туберкулеза.

МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Частое мытьё рук
Регулярное проветривание помещений
Категорически запрещается курение и приём пищи в помещении лаборатории
Использование защитной одежды и оборудования
Уничтожение материала:
Сжигание
Кипячение
Автоклавирование

1. «Обязательные контингенты»
работники детских учреждений (воспитатели, учителя),
медицинские работники (педиатры, акушеры, фтизиатры и т.п.),
работающие в пищевой промышленности, общепите, торговле,
бытовом обслуживании и пр.
2. «Организованное население»
работники крупных производств,
учащиеся школ и вузов.
3. «Работники мелких предприятий»
лица, в учреждениях которых нет
своих медсанчастей и здравпунктов.
4. «Неорганизованное население»
неработающие граждане (в том
числе пенсионеры, инвалиды.
5. Социальные группы:
Беженцы и мигранты;
Лица без определенного места жительства (БОМЖи)
лица, находящиеся в местах лишения свободы, в течение 3 лет
после освобождения
6. Медицинские группы риска:
хроническиенеспецифические заболевания легких,
затяжные, рецидивирующие и атипичные течения острых
заболеваний органов дыхания,
перенесшие экссудативный или рецидивирующий сухой плеврит,
больные силикозом и другими профессиональными фиброзами
легких,
перенесшие обширные травмы грудной клетки или полостные
операции,
больные язвенной болезнью желудка или 12 перстной кишки,
особенно с частыми и тяжелыми обострениями или с
резецированным желудком,
больные «сахарным диабетом»,
лица, длительно глюкокортикоидные гормоны, цитостатики или иммунодепрессанты.
Страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией, злостные курильщики
Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные
Категории населения для проведения флюорографических осмотров:

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
ВАКЦИНАЦИЯ BCG,
Ревакцинация детей и подростков
Вакцина БЦЖ (BCG): бациллы Кальметта и Герена.
Живая ослабленная вакцина
Вакцинация – на 3 – 6 день жизни
Ревакцинация: 1-ая – в 7 лет; 2-ая – в 14 лет
STAKHANOV©2010

Санитарная профилактика
Обработка-дезинфекция «очагов» туберкулезной инфекции
Диспансерное наблюдение лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом
Изоляция здоровых новорожденных детей от больных туберкулезом родителей и родственников
Выведение больных-бактериовыделителей из многонаселенных квартир и общежитий

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
проводится следующим группам населения:
детям, подросткам и взрослым, находящимся в постоянном контакте с больными туберкулезом,
клинически здоровым детям, подросткам и лицам молодого возраста (до 30 лет), впервые инфицированным МБТ,
лицам с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин,
новорожденным (привитым в родильном доме вакциной БЦЖ),
родившимся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было выявлено своевременно и которые вскармливали детей молоком,
лицам с виражем туберкулиновых реакций,
лицам, имеющим следы ранее перенесённого туберкулеза при наличии неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение туберкулеза.
Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5 - 7 раз меньше по сравнению с соответствующими грунтами лиц, которым она не проводилась.