Слайд 2Псориаз
Псориаз («чешуйчатый лишай») - одно из наиболее распространённых кожных заболеваний.
В настоящее
![Псориаз Псориаз («чешуйчатый лишай») - одно из наиболее распространённых кожных заболеваний. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-1.jpg)
время он занимает примерно 15% в структуре всех кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом.
Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом.
Псориаз - хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.
Слайд 3Этиология и патогенез
Этиология заболевания до сих пор не известна.
На роль наследственности
![Этиология и патогенез Этиология заболевания до сих пор не известна. На роль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-2.jpg)
приходится 60-70%, на роль внешней среды - 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.
В основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз. Гиперпролиферация обусловлена укорочением времени клеточного цикла.
В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.
Слайд 4провоцирующие факторы:
Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)
Стрессы
Применение ряда лекарственных средств
![провоцирующие факторы: Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы) Стрессы Применение ряда лекарственных средств](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-3.jpg)
(в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)
Злоупотребление алкоголем
Травмы кожи
Слайд 5Патогистология при псориазе:
Паракератоз
Межсосочковый акантоз
Агранулез
Микроабсцессы Мунро
Неравномерный
![Патогистология при псориазе: Паракератоз Межсосочковый акантоз Агранулез Микроабсцессы Мунро Неравномерный папилломатоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-4.jpg)
папилломатоз
Слайд 6Клиническая картина псориаза
Первичный элемент - плоская воспалительная папула, которая имеет следующие
![Клиническая картина псориаза Первичный элемент - плоская воспалительная папула, которая имеет следующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-5.jpg)
характеристики:
Розовая окраска различной интенсивности
Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.
Типичная локализация высыпаний при псориазе.
Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
Область крестца
Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)
Слайд 7ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА
Ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы.
Феномен стеаринового пятна
![ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА Ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. Феномен стеаринового пятна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-6.jpg)
- при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.
Феномен терминальной плёнки - появление после удаления чешуек влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка - последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капельное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа - агранулез (отсутствие зернистого слоя)
Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») - капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.
Слайд 8классификация псориаза
Вульгарный (простой) псориаз
Себорейный псориаз
Инверсный псориаз
Ладонно-подошвенный псориаз
Экссудативный псориаз
![классификация псориаза Вульгарный (простой) псориаз Себорейный псориаз Инверсный псориаз Ладонно-подошвенный псориаз Экссудативный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-7.jpg)
Пустулезный псориаз
Псориатический артрит
Псориатическая эритродермия
Слайд 9Инверсный псориаз - характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные
![Инверсный псориаз - характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-8.jpg)
поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)
Слайд 10Себорейный псориаз - развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:
Чешуйки
![Себорейный псориаз - развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-9.jpg)
склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхности кожи, приобретают желтый цвет
Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
Псориатическая триада может не выявляться
Слайд 11Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения:
С типичной клинической картиной - проявляется
![Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два варианта течения: С типичной клинической картиной -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-10.jpg)
обычными псориатическими папулами и бляшками
Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами .
Слайд 12поражение ногтевых пластинок
По типу онихомикоза
Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны гиперемии
![поражение ногтевых пластинок По типу онихомикоза Дифференциальный диагноз позволяет поставить наличие зоны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-11.jpg)
на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
По типу «наперстка»
В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.
Слайд 13По распространенности псориатическое поражение может быть:
Ограниченным - занимает менее 20 %
![По распространенности псориатическое поражение может быть: Ограниченным - занимает менее 20 %](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-12.jpg)
поверхности кожи
Распространенным - более 20 % кожи
Универсальным - весь или почти весь кожный покров
Слайд 14Течение псориаза.
прогрессирующую
стационарную
регрессирующую стадии
![Течение псориаза. прогрессирующую стационарную регрессирующую стадии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-13.jpg)
Слайд 15Признаки прогрессирующей стадии псориаза:
Появление новых милиарных папул
Периферический рост уже существующих
![Признаки прогрессирующей стадии псориаза: Появление новых милиарных папул Периферический рост уже существующих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-14.jpg)
папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).
Положительная изоморфная реакция - появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) - симптом Кебнера.
Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул
Слайд 16Для стационарной стадии псориаза характерно
Отсутствие новых милиарных папул
Отсутствие периферического роста уже
![Для стационарной стадии псориаза характерно Отсутствие новых милиарных папул Отсутствие периферического роста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-15.jpg)
существующих папул
Умеренное шелушение по всей поверхности папул
Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) - является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую
Слайд 17Регрессирующая стадия псориаза:
Уменьшение или исчезновение шелушения
Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-,
![Регрессирующая стадия псориаза: Уменьшение или исчезновение шелушения Разрешение псориатических элементов с развитием гипо-, реже гиперпигментации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-16.jpg)
реже гиперпигментации
Слайд 18Течение
Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько раз
![Течение Для псориаза характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами (обычно несколько](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-17.jpg)
в год).
варианты:
1. Зимнее течение псориаза - обострения зимой и осенью
2. Летнее течение псориаза - рецидивы при действии солнечной радиации
3. Несезонное течение псориаза - наиболее тяжелый вариант, нет четкой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии.
Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 15-20 лет).
Слайд 20Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются
![Псориатический артрит выявляется у 10-20% больных псориазом. Жалобы со стороны суставов выявляются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-19.jpg)
обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний, реже - одновременной с ними, крайне редко - предшествуют кожным изменениям.
Слайд 21Лечение псориаза.
Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания.
В прогрессирующей стадии применяют:
Смягчающие средства
![Лечение псориаза. Наружная терапия псориаза определяется стадией заболевания. В прогрессирующей стадии применяют:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-20.jpg)
с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2 % салициловая мазь)
Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств
Препараты, содержащие активированный цинк-пиритионат
В стационарной и регрессирующей стадии:
Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)
Разрешающие средства - мази, содержащие деготь, нафталан, гидроксиантроны
Слайд 22Системная терапия
Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез)
Реокорригирующая
![Системная терапия Гипосенсибилизирующая и детоксицирующая терапия (препараты кальция, тиосульфат натрия, гемодез) Реокорригирующая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-21.jpg)
терапия - пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и др.
Супрессивная терапия
Слайд 23Медикаментозная
Цитостатики (метотрексат, сандимун) - обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако, имеет
![Медикаментозная Цитостатики (метотрексат, сандимун) - обладают выраженным эффектом, особенно сандимун. Последний, однако,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-22.jpg)
большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек
Синтетические ретиноиды - ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный - тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)
Глюкокортикоиды - при неэффективности других препаратов
Немедикаментозная:
системная фотохимиотерапия - ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приема фотосенсибилизаторов.
Слайд 24Красный плоский лишай
Красный плоский лишай - заболевание, характеризующееся длительным постоянно рецидивирующим
![Красный плоский лишай Красный плоский лишай - заболевание, характеризующееся длительным постоянно рецидивирующим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-23.jpg)
течением. Чаще болеют женщины в возрасте 35-55 лет.
Слайд 25Этиопатогенез.
Этиология заболевания точно не установлена. К основным патогенетическим факторам относятся:
Инфекционный (вирусы)
Нейроэндокринный
![Этиопатогенез. Этиология заболевания точно не установлена. К основным патогенетическим факторам относятся: Инфекционный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-24.jpg)
Наследственный
Иммунный
Токсико-аллергический
Медикаментозный (тетрациклины, соли тяжелых металлов)
Аутоинтоксикационный - при заболеваниях печени (наиболее часто гепатит С), нарушении функции желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, стойкой гипертензии.
Слайд 26Клиническая картина красного плоского лишая.
Для типичной формы красного плоского лишая характерно:
Высыпной
![Клиническая картина красного плоского лишая. Для типичной формы красного плоского лишая характерно:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-25.jpg)
элемент - плоские полигональные (многоугольные) папулы, не склонные к периферическому росту, незначительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи.
Цвет папул - красновато-розовый с фиолетовым оттенком (сиреневый).
В центре папулы имеется пупкообразное вдавление.
Своеобразный блеск поверхности папул, хорошо заметный при боковом освещении.
Сетка Уикхема на поверхности узелков - серовато-белый сетчатый рисунок, особенно четко проявляющийся после смазывания папул растительным маслом (вследствие неравномерного утолщения зернистого слоя).
Склонность папул к группированию в бляшки, покрытые чешуйками.
Одновременно с высыпаниями на коже часто появляются высыпания на слизистой полости рта.
Слайд 27Типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае:
Сгибательные поверхности лучезапястных суставов и предапечий
![Типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае: Сгибательные поверхности лучезапястных суставов и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-26.jpg)
Передняя поверхность голеней
Область крестца
Половые органы (чаще у мужчин)
Слизистая полости рта
Слайд 28На слизистой полости рта папулы имеют некоторые особенности:
Белесоватый цвет (в связи
![На слизистой полости рта папулы имеют некоторые особенности: Белесоватый цвет (в связи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-27.jpg)
с мацерацией)
Отсутствие характерного блеска (в связи с мацерацией)
Практически не возвышаются
Группируются, образуя причудливый рисунок на слизистой оболочке щек («лист папоротника», «налет мороза на стекле» и т.д.)
Слайд 29Атипичные формы красного плоского лишая:
Бородавчатая (веррукозная, гипертрофическая) - бляшки фиолетового цвета,
![Атипичные формы красного плоского лишая: Бородавчатая (веррукозная, гипертрофическая) - бляшки фиолетового цвета,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-28.jpg)
покрытые массивными роговыми наслоениями, плохо поддаются лечению, склерозируются
Кольцевидная - отдельные бляшки, подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет. Чаще на мужских половых органах.
Атрофическая - атрофические изменения на месте разрешившихся бляшек.
Пемфигоидная - в начале заболевания наряду с высыпанием папул наблюдается высыпание пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым (на видимо непораженной коже или на поверхности папул и бляшек)
Фолликулярная (остроконечная) - высыпание конусовидных узелков с роговым шипиком в центре, располагающихся фолликулярно
Для всех клинических форм характерен сильный зуд.
Слайд 30Принципы терапии красного плоского лишая:
Антималярийные препараты (акрихин, хиноцид и т.д.)
Ароматические ретиноиды (ацитретин
![Принципы терапии красного плоского лишая: Антималярийные препараты (акрихин, хиноцид и т.д.) Ароматические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377433/slide-29.jpg)
- обычно по 1 капсуле 10 мг 3 раза в день во время еды)
Антидепрессанты и транквилизаторы (у больных обычно наблюдается аутизм, склонность к депрессивным состояниям и т.д.)
Кратковременная кортикостероидная терапия - при генерализованных острых формах
Наружная терапия - симптоматическая (противозудная болтушка, гормональные мази и т.д.)
Особой наружной терапии требует бородавчатая форма красного плоского лишая. Применяется удаление излучением лазера, криодеструкция бородавок, электрокоагуляция, обкалывание кортикостероидами и др.