Радиочастотная абляция аритмий

Радиочастотная аблация
Аблация (ablation – разрушение) – это методика прямого направленного разрушения ткани, которое достигается путем термического либо химического/электрохимического воздействия

Использование
Аритмология
Разрушение патологических путей проведения возбуждения
Онкология
Разрушение опухолевой ткани
Оторинолярингология
Сомнопластика – это метод хирургического вмешательства, направленный на уменьшение чрезмерных размеров ткани мягкого нёба

Виды аблации
Химическая/электрохимическая
инъекции этанола, уксусной кислоты
электрохимический лизис
Термическая:
лазерная
микроволновая
радиочастотная
ультразвуковая
криодеструкция

Физика
Высокочастотный ток с частотой 300-1000кГц
<100кГц - стимуляция возбудимых клеток
«Омический» или резистивный нагрев
Высокая плотность тока в месте контакта с катетером
Низкая плотность тока на пассивном электроде

Два электрода – активный и пассивный
Активный – наконечник венозного катетера
Пассивный – электрод большой площади, располагаемый в любом месте на теле больного (100-250 см2)

Формирование некроза
Прямое повреждающее действие тока
Резистивный нагрев
Теплопроводность ткани

Режимы
Время контакта – 40-60 секунд
50-70°C
более высокие температуры –
риск образования тромба на катетере
Возможность разрыва ткани
Мощность тока от 30 до 55(60) Ватт

Факторы, влияюшие на размеры повреждения
Плотность тока
Площадь поверхности активного электрода
Плотность контакта
Время действия тока( чем больше зона некроза, тем хуже проведение энергии за ее пределы)
Строение ткани
Кровоснабжение
Теплопроводность ткани

Типы катетеров
С охлаждением и без охлаждения
2-12 мм в диаметре
Чем больше катетер, тем
Больше площадь контакта
Больше зона некроза
Более выражен краевой эффект – неравномерность прогрева ткани на протяжении наконечника катетера

Системы навигации
Флюороскопия
Интракардиальная ЭКГ
Обычная (conventional) – с помощью аблационного катетера
С использованием различных катеров типа «лассо», корзиночных(basket), и тп
Построение 3-мерного изображения камер сердца
МРТ
УЗИ
Позиционирование катетера в пространстве

Флюороскопия

ЭКГ

Интракардиальная ЭГ

Картирование электрической активности предсердий с помощью «корзинчатого» катетера

Позиционирование катетера в пространстве

Картирование (mapping)

Типы аритмий, при которых возможно использование РЧА
Аритмии, связанные с наличием дополнительных путей проведения
Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта
Аритмии, связанные с рециркуляцией возбуждения
Трепетание предсердий
Фибрилляция предсердий
Тахикардии:
АВ-узловая реципрокная тахикардия
Желудочковые тахикардии

Механизмы формирования аритмий
Нарушение нормальной функции проводящей системы
Наличие дополнительных путей проведения
Формирование циркулирующего возбуждения (macro и micro re-entry)
Эктопические очаги автоматизма

Фибрилляция предсердий
Хаотичная электрическая активность предсердий с частотой 300-700 сокращений в минуту
Независимое движение множественных волн возбуждения по случайному пути
Инициируется предсердными ЭС
Возбуждение поддерживает само себя
Наиболее частый источник эктопической активности – устья легочных вен.

Рециркуляция возбуждения

Электрофизиологическое исследование

Расположение катетеров при ЭФИ

Интракардиальная ЭГ

Методики аблации при фибрилляции предсердий (изоляция устьев легочных вен)

ЭГ сердца до и после изоляции (аблации) устьев легочных вен по поводу фибрилляции

Трепетание предсердий