Реабилитация пациентов при политравмах

Политравма
Политравма — сборное понятие, включающее в себя множественные, сочетанные и комбинированные травмы, представляющие опасность для жизни или здоровья пострадавшего и требующие оказания неотложной медицинской помощи. Политравма — это понятие, которое само определяет состояние пострадавшего как тяжелое, и поэтому неоправданно говорить о тяжелой или легкой политравме

Критерии отбора и определения реабилитационного потенциала у больных с последствиями политравмы Под политравмой понимают тяжелые полиорганные и полисистемные поражения, при которых возникает травматическая болезнь. Различают три формы политравмы:
1. Множественные переломы.
2. Сочетанные повреждения.
3. Комбинированные поражения .

Реабилитация
Реабилитация больных с политравмой осуществляется поэтапно в соответствии со спецификой необходимых мер медицинского характера по коррекции патологически измененных или утраченных функций ОДА, обеспечивая тем самым непрерывность реабилитационного процесса, который может продолжаться от 4 мес. до 1–2 лет (в зависимости от характера и тяжести основного дефекта, РП, успешности его реализации).

Этапы реабилитации
Лечебно-реабилитационный этап проводится в периоде общих и местных явлений политравмы в специализированных отделениях хирургических стационаров. Включает интенсивную терапию политравмы с применением методов предварительного и окончательного хирургического лечения, на фоне которых назначаются отдельные реабилитационные мероприятия.

Ведущее место реабилитации
При всей значимости перечисленных факторов РП ведущее место занимает тяжесть политравмы, зависящая от локализации и размера очага повреждения, определяющих выраженность, распространенность и обратимость функционального дефекта, от которого зависит состояние жизнедеятельности, а также возможность возвращения к труду и социальной интеграции.

Физические упражнения
Физические упражнения — одно из основных средств реабилитационного воздействия. На лечебно-реабилитационном этапе основными задачами являются: – предупреждение трофических изменений кожи; – борьба с застойными явлениями в коже, мышцах, легких; – снижение стрессового действия общей адинамии; – восстановление устойчивой гемодинамики. Это достигается комплексным применением таких методов кинезотерапии, как дыхательная гимнастика, идеомоторные и аутогенные упражнения, облегченные активные физические упражнения, активные упражнения с преодолением дозированного сопротивления, изометрические упражнения, а также лечения положением, эрготерапией.

Дыхательная гимнастика
Большое значение для пострадавших с политравмой имеет дыхательная гимнастика, которая должна быть интегрирована уже в комплекс реанимационных мер и начинаться с первых часов политравмы. Для тяжело пострадавших в первые 2–3 сут возможно выполнение статических дренирующих упражнений (ежечасно по 5–6 раз), вибрационно-ударного массажа грудной клетки, применение вспомогательного аппаратного дыхания

Психологическая терапия
Психологическая реабилитация является эффективным методом коррекции неадекватных установок пациентов, повышения их мотивации к выполнению врачебных рекомендаций и изменению образа жизни.

Психологическая реабилитация
В первые дни пребывания в реабилитационном стационаре больные осматриваются психиатром, психологом, которые на основании экспериментально-психологического исследования выявляют особенности структуры и характер нервно-психологических расстройств, устанавливают психологический аспект нарушений и механизм их компенсации, оценивают личность пациента и систему его значимых отношений, составляют индивидуальную программу комплексной психологической реабилитации.

Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная терапия больных с политравмой — комплексная. В ней объединяются лекарственные средства этиотропного, патогенетического и симптоматического характера. Если на лечебно-реабилитационном этапе медикаментозному лечению отводится приоритетное место, то на этапе собственно реабилитационных мероприятий медикаментозная терапия принимает существенно меньшее значение; тем не менее именно применение лекарствен- ной терапии является фоном для назначения, а в дальнейшем и для расширения арсенала других реабилитационных средств.

Лекарственные средства
На этапе собственно реабилитационных мероприятий наиболее часто используются следующие группы лекарственных средств:
1. Анальгезирующие и противовоспалительные препараты, среди которых наиболее активно используются ненаркологические анальгетики.
2. Вазоактивные препараты, к которым относятся венотоники (троксевазин, венорутон), улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию.
3. Препараты, стимулирующие регенерацию тканей: анаболитические стероиды.
4. Активаторы биоэнергетического метаболизма
5. Витамины группы В и их коферментные аналоги
6. Средства, улучшающие синаптическую передачу
7. Седативные средства, транквилизаторы и антидепрессанты

Оценка результата