Реконструктивная операция с устранением полного наружного посттравматического свища поджелудочной железы.

Цель демонстрации:
Показать возможность выполнения реконструктивной операции при посттравматическом, наружном, полном, проксимальном панкреатическом свище, как завершающего этапа лечения больного с тяжелой травмой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Актуальность темы:
1. Повреждения ДПК являются одной из сложных проблем абдоминальной неотложной хирургии, характеризующиеся значительным процентом диагностических ошибок (46%) (Комаров Н.В., 2004), осложнений (72,5%) в послеоперационном периоде (Иванов П.А., 2003) и высокой летальностью (80%) (Абакумов М.М., Ермолов А.С., 2004).
2. Анатомическая и функциональная взаимосвязь органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, наличие крупных сосудистых образований, «агрессивность» дуоденального содержимого способствуют развитию жизненно опасных осложнений после оперативных вмешательств по поводу травм ДПК (Новиков А.С., 1998).

Особенности лечения панкреатических свищей.
1. Свищи поджелудочной железы как осложнение какого-либо заболевания или травмы поджелудочной железы чаще всего возникают в результате погрешностей в лечении или являются следствием недостаточно правильно выполненной операции (Ванцек Ю.Н., 1990).
2. По отношению к операциям на поджелудочной железе панкреатические свищи составляют в среднем 6 % (Цацаниди К.И., 1995), после травм органов брюшной полости 0,8-1,2% (Михайлов А.П., 2007).
3. Характеризуются сложностью диагностики и необходимостью проведения многоэтапного хирургического лечения (Вилевин Г.Д., 1995).

История болезни:
Больной Х 15 лет поступил в стационар НМХЦ им. Н.И. Пирогова 01.02.08. с клинической картиной посттравматического, наружного, полного, проксимального панкреатического свища.
История заболевания:
08.07.2007. по экстренным показаниям госпитализирован в Моршанскую ЦРБ с диагнозом закрытая травма живота (получил удар копытом лошади в живот).
08.07.2007 операция в экстренном порядке, на которой выявлена картина забрюшинного разрыва нижней горизонтальной ветви 12-ти перстной кишки, выполнено ушивание разрыва 12 п.к., дренирование брюшной полости.
Седьмые сутки послеоперационного периода осложнились несостоятельностью шва ушитого разрыва, перитонитом, забрюшинной флегмоной.
Повторно оперирован 15.07.07. выполнено иссечение краев разрыва, ушивание разрыва, энтеростомия по Майдлю.
21.07.2007. – течение болезни осложняется желудочно-кишечным кровотечением.
Больной оперирован в экстренном порядке третий раз. На операции выявлена несостоятельность ушитой раны 12 п.к., кровотечение из краев раны 12 п.к. Выполнена резекция 12 п.к. с наложением дуодено-еюноанастомоза, санация и дренирование брюшной полости.

26.07.2007. больной переведен в 1 хирургическое отделение Тамбовской областной больницы.
28.07.2007. у больного появилось кишечное отделяемое по дренажам.
28.07.2007г. выполнена релапаротомия , удаление остатков 12 п.к., снятие еюностомы по Майдлю, холецисто-энтеростомия с наложением межкишечного анастомоза по Брауну и заглушкой по Шалимову. Антрумэктомия с гастро-энтероанастомозом. Катетеризация и наружное дренирование панкреатического протока, перевязка холедоха. Санация и дренирование брюшной полости.
Послеоперационный период проходил гладко, у больного сформировался полный наружный панкреатический свищ с отделяемым в виде панкреатического сока около 700-800 мл. в сутки.
История болезни:

ФИСТУЛОГРАФИЯ

МРТ В ХОЛАНГИОГЕННОМ РЕЖИМЕ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР
им. Н.И. ПИРОГОВА
Интраоперационно:

НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР
им. Н.И. ПИРОГОВА
Интраоперационно:

НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР
им. Н.И. ПИРОГОВА
После выполнения реконсируктивной операции:

НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР
им. Н.И. ПИРОГОВА