Сифилис

«Сифилис - специфическая болезнь инфекционной природы, свойственная исключительно человеческому роду; возникает вследствие заражения или наследственной (врожденной) передачи; отличается хроническим течением и неопределенной продолжительностью; имеет существенно перемежающийся характер в смысле своих проявлений и состоит из бесконечного ряда симптомов и изменений, которые в чрезвычайно различной форме и с весьма различной интенсивностью могут поражать все ткани и органы тела».
А. Фурнье, 1897г

Treponema pallida
Род Treponema сем. Spirochetacea
Морфологические свойства:
Длина - 4 - 15 мк; толщина 0,1 - 0,5 мк, имеет 8 - 12 завитков
Формы движения: 1. Винтообразное
2. Поступательное
3. Сгибательное или качательное
4. Контрактивное
Формы существования:
- обычная
- L - форма
- цисты
Биологические свойства:
Оптимальные: температура - 36,5 - 370С, влажность - 100%,
рН - слабощелочная.
Факультативный анаэроб.
Антропофильна.

L форма бледной трепонемы
(Ч 30 000)

Укладка трепонемы в цисту
(Ч 50 000)

Ультраструктура бледной трепонемы (Ч 26 000)

Условия заражения сифилисом
Больной сифилисом Путь передачи Здоровый человек
Наличие заразных
проявлений на коже
и/или слизистых
оболочках
Прямой а) половой
б)бытовой
в) профес.-ый
Непрямой а)бытовой
б) профес.-ый
Наличие дефектов
кожи и/или слизистых
оболочках
Любая форма сифилиса
у беременной женщины
Трансплацентарный
Плод во II-ом
триместре
беременности
Любая форма
сифилиса у донора
Гемотрансфузионный
Переливание крови

Заразные проявления сифилиса
- высыпания на коже слизистых оболочках, имеющие эрозивные или язвенные дефекты на поверхности, сопровождающиеся сецернированием (выделением) серозной жидкости
при первичном сифилисе - первичная сифилома;
при вторичном сифилисе - эрозивные, гипертрофические папулы, пустулезный сифилид, пузырьковый сифилид.

Иммунитет при сифилисе инфекционный, нестерильный
Суперинфекция - повторное заражение на фоне уже текущего сифилитического процесса.
Реинфекция -повторное заражение после закончившегося (вылеченного) сифилиса.
Доказательства реинфекции.
1. Установление диагноза в специализированном учреждении.
2. Полноценное лечение в специализированном учреждении.
3. Негативация серологических реакций и их повторная позитивация.
4. Новый половой партнер (или тот же, но нелеченный).
5. Клинические проявления (первичная сифилома на новом месте, обнаружение Sp. Pallida, появление розеолы)

Экспериментальный сифилис
Мечников И.И. и Ру, 1904г. - шимпанзе.
Ботарелли, 1907г.- кролик (околомошоночный карман).
Были решены следующие проблемы:
Заразительность различных высыпаний сифилиса;
Пути передачи врожденого сифилиса (трансплацентарный);
Заразительность крови при переливании;
Условия заражения;
Нуллерство;
«Тропность спирохеты»;
Испытание средств лечения и профилактики

Схема течения сифилиса
Первичная
сифилома
Регионарный
склераденит
Полисклераденит
Розеола
Папулы
Пустулы
Лейкодерма
Алопеция
Алопеция
Инкуб.
период
Lues I
Lues II (2-3 г.)
Lues II recens
Lues II recidiva
2 мес.
6 мес.
6 нед.
3 нед.

Первичный
сифилис

Длительность от 10 дней до 3-6 месяцев
Факторы, способствующие удлинению ИП
Лечение антибиотиками (трепонемоцидными)
Нарушения иммунной системы (ВИЧ, белковая недостаточность, алкоголизм и др.)
Факторы, способствующие укорочению ИП
Массивная инокуляция (заражение)- биполярные шанкры, множественные шанкры
Нарушения иммунной системы
Инкубационный период (ИП)

Клиника первичной сифиломы
Одиночность
Размер до 1 см в диаметре
Очертания - правильные, округлые
Края - валикообразные, полого спускаются ко дну
Дно - ровное, гладкое, блестящее, цвет - мясо - красный или налет цвета «испорченного сала»
Отделяемое - скудное, серозное
В основании - инфильтрат плотно - эластической консистенции
Отсутствие воспалительных явлений вокруг
Безболезненность

Клиника регионарного склераденита
Размер - 1-1,5 см
Форма - овоидная
Консистенция - плотно-эластическая
Количество - один самый крупный несколько меньших размеров
Подвижен, не спаян с окружающими тканями и подкожной жировой клетчаткой
Безболезненность
Отсутствие воспалительных изменений кожи над узлами

Атипичные формы первичной сифиломы
Шанкр амигдалит
Шанкр панариций
Индуративный отек
Герпетиформный шанкр

Осложнения первичной сифиломы
Баланит, баланопостит, вульвовагинит
Фимоз
Парафимоз
Гангренозный шанкр
Фагеденический шанкр