Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Проблемы и решения

Определение СДВГ
СДВГ – это нейробиологическое состояние, характеризующееся неадекватными для данного возраста уровнями невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые проявляются в различных комбинациях в разных условиях: в школе, дома и в иных социальных ситуациях.

СДВГ: представление о синдроме
в историческом ракурсе
СДВГ: представление о синдроме
в историческом ракурсе
1902 г. Р. Стилл
Патология моральной
сферы со склонностью
к разрушительному
поведению
1904 г.
Посттравматический
поведенческий
синдром
с гиперактивностью
1922 г.,
Постэнцефали-
тическое
поведенческое
расстройство
у детей
1934 г.,
Гиперактивное и
разрушительное
поведение,
связанное с
повреждением
мозга
1960 е гг.
Минимальная
мозговая
дисфункция
1968 г.
Гиперкинетическая
реакция детского
возраста, DSM-II
1980 г.
Дефицит внимания
или
гиперактивность,
DSM-III
1987 г.
Расстройство
с дефицитом
внимания и
гиперактивностью,
DSM-III
1994 г.
СДВГ включает
3 подтипа
С преобладанием:
невнимательности,
гиперактивности
и комбинированный,
DSM-IV
2000 г.
Расстройство
Дефицита
Внимания/
гиперактивности,
DSM-IV-TR

Причины СДВГ
СДВГ
Наследственность
Перинатальные
вредности
Психосоциальные
проблемы
Биологические
факторы

Некоторые представления о строении головного мозга позволяют понять физические причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности.
Ученые сосредоточили свои исследования на одной части головного мозга, а именно, на лобной доле головного мозга.
Лобная доля позволяет нам решать задачи, планировать, понимать поведение других и сдерживать наши импульсивные реакции.
Две лобные доли, правая и левая, взаимодействуют друг с другом с помощью мозолистого тела (это нервные волокна, соединяющие правую и левую лобные доли).
СДВГ – это нейробиологическое состояние

СДВГ – это нейробиологическое состояние
Базальные ганглии – это взаимосвязанные серые массы глубоко в полушариях головного мозга, которые связывают головной мозг с мозжечком и вместе с мозжечком отвечают за координацию движений.
Мозжечок состоит из трех частей. Средняя часть называется червем мозжечка .

Все эти структуры головного мозга изучались с помощью различных методов, позволяющих заглянуть внутрь мозга и визуализировать его. Эти методы включают:
функциональную магнитно-резонансную томографию (fMRI)
позитронно-эмиссионную томографию (PET)
однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT).
СДВГ – это нейробиологическое состояние

Специальное исследование показало, что у детей с СДВГ, принимающих лекарственные препараты, объем белого вещества не отличается от показателей контрольной группы.
Те пациенты, которые не принимали препарат, имели слишком малый объем белого вещества.
Белое вещество состоит из волокон, обеспечивающих взаимосвязь между удаленными друг от друга структурами головного мозга. Обычно они утолщаются с возрастом, когда головной мозг ребенка созревает.
Хотя в этом долгосрочном исследовании для сканирования головного мозга детей применялась МРТ, исследователи подчеркивают, что МРТ остается инструментом исследования, но не может быть использована для диагностики СДВГ у всех детей.
Это справедливо и для других неврологических методов оценки мозга, таких как PET и SPECT.
СДВГ – это нейробиологическое состояние

Возможные причины поведения, подобного СДВГ
Все специалисты различаются по опыту лечения СДВГ. Таким образом, при выборе специалиста важно найти кого-то со специальной подготовкой и большим опытом диагностики и лечения этого расстройства.
Какова бы ни была квалификация специалиста, его или ее задача – собрать информацию, исключающую другие возможные причины такого поведения ребенка. Вот возможные причины поведения, подобного СДВГ:
• Внезапное изменение в жизни ребенка – смерть одного из родителей или бабушки/дедушки; развод родителей; потеря работы родителями
• Недиагностированная эпилепсия, например, малый эпилептический припадок или височная эпилепсия
• Отит, вызывающий временные заболевания слуха
• Соматические заболевания, воздействующие на функции головного мозга
• Обучение ниже уровня своих возможностей в связи с учебными трудностями (дислексия, дисграфия, дискалькулия и т. п. – прим. редактора)
• Тревога или депрессия

СДВГ: клинические формы
С преобладанием невнимательности
Легкая отвлекаемость
Нет чрезмерной гиперактивности и импульсивности
С преобладанием гиперактивности/импульсивности
Выраженная гиперактивность и импульсивность
Нет выраженной невнимательности (признаки невнимательности могут отсутствовать)
Часто у детей более младшего возраста
Смешанный тип
Большинство пациентов
Все три признака расстройства

Диагностика СДВГ
Для постановки диагноза СНВГ необходимы:
подробный анамнез жизни;
данные о поведении в настоящее время.
основные симптомы СНВГ
как вообще рос и развивался ребенок
составить хронологическую таблицу, в которой была бы отражена последовательность возникновения симптомов (трудностей в отношениях с родителями и других особенностей поведения дома, трудностей в учебе и в общении со сверстниками).

Диагностика СДВГ
Симптомы могут не проявляться в специализированных лечебных учреждениях, в которых нет требований и отвлекающих факторов, присутствующих дома и в школе.
Если родители не сообщают свои опасения врачу общей практики, то раннее выявление СДВГ на этом этапе может не произойти.
Вопросы, которые обычно задаются на приеме всех детей школьного возраста для усиления бдительности в отношении СДВГ:
Каковы успехи Вашего ребенка в школе?
Замечали ли Вы или преподаватель какие-либо проблемы с учебой?
Нравится ли Вашему ребенку ходить в школу?
Беспокоят ли Вас какие-либо проблемы с поведением в школе, дома, или когда Ваш ребенок играет с друзьями?
Есть ли у Вашего ребенка проблемы с выполнением учебной работы на уроке или домашнего задания?
Родителям может быть выдан (выслан по эл. почте) вопросник для предварительного заполнения до посещения врача, либо выдан во время ожидания приема.

В диагностике СДВГ важны различные методы оценки ЭЭГ (исследование электрической активности головного мозга):
для определения функциональной незрелости,
нарушения проводимости по нейронным сетям головного мозга.
Диагностика СДВГ

В ходе проб с интеллектуальной нагрузкой…
Простая зрительная фиксация
Чтение адаптированного текста
Прослушивание текста
Графическая проба
…определяется соотношение между быстроволновой и медленно волновой активностью и при сравнении с нормативными данными можно выявить характерный для СДВГ функциональный дефицит
Диагностика СДВГ

Метод кардиоинтервалографии (КИГ) для оценки выраженности нарушений общей адаптивности организма и стрессоустойчивости.
Для прогноза риска возникновения психосоматических нарушений
Для прогноза риска школьной дезадаптации
Диагностика СДВГ

Программа обследования
Консультации специалистов
Консультация психиатра
Консультация невролога
Консультация нейропсихолога
Консультация психолога
Диагностика СДВГ

Метод биологической обратной связи (БОС)
Медикаментозная и другие виды терапии:
Ноотропы (Ноотропил, Глиатилин, Акатинола мемантин) и препараты влияющие на метаболизм нейромедиаторов в ГМ (Кортексин, Церебролизин);
Психостимуляторы (в России запрещены): метилфенидат (Риталин - SR, Консерта);
Специфический препарат: Страттера
Препараты влияющие на мозговое кровообращение: кавинтон, инстенон;
Синдромальная терапия сопутствующих психоэмоциональных расстройств;
Мало(не)эффективные применяемые методы
Диетотерапия: Диета Файнгольда (+ фосфат-, салицилат-, оксалат-редуцирующие диеты);
Витамины (Нейромультивит), пищевые добавки (Омеганол, Йодомарин, Глицин) и гомеопатические препараты (Неврохель)
Коррекция СДВГ

Коморбидность при СДВГ

Коморбидность часто осложняет диагностику СДВГ у детей

речевые нарушения
речевые нарушения