Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы - язва и (или) деформация, возникающая на стопе на фоне поражения периферических нервов, сосудов, костей и суставов вследствие сахарного диабета.

Классификация СДС
Нейропатическая форма
Нейроостеоартропатическая форма
Ишемическая форма
Нейро-ишемическая форма

Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы определяется:
Наличием язвенного дефекта на стопе при отсутствии клинически и гемодинамической значимой патологии магистральных артерий.
80% нейропатических дефектов может вылечено консервативно

Нейропатическая форма СДС
Ведущие факторы:
- нейропатия
- деформации стоп
- зоны повышенного плантарного давления

Определение диабетической полинейропатии
Болезнь, характеризующаяся прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводящей к потере чувствительности и развитию язв стопы (ВОЗ)
Описательный термин, означающий доказуемую патологию, очевидную клинически или субклинически, которая наблюдается при сахарном диабете (СД) в отсутствии других причин развития нейропатии (Конференция в Сан-Антонио, 1988 г).

Локализация нейропатических язв
Проекции головок метатарзальных костей
Подошвенная поверхность концевых фаланг пальцев
Костные выступы
Сгибы пальцев
Пяточная область

Молоткообразная деформация пальцев

Основные принципы лечения нейропатической формы
Разгрузка стопы
Компенсация углеводного обмена
Лечение инфекции
Местная терапия (перевязочные средства)
Нейротрофический аспект

Диабетическая остеоартропатия
Относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом.

Локализация диабетической остеоартропатии
Плюсне-фаланговые суставы: 7,5%
Предплюсне-плюсневые суставы: 49,1%
Суставы предплюсны: 35,8%
Голеностопный сустав: 5,7%
Пяточная кость: 1,8%

Диабетическая остеоартропатия

Пяточная локализация

С образованием трофических язв

Принципы лечения нейроостеоартропатических язв
Полная разгрузка стопы (каст, костыли, кресло-каталка)
Компенсация углеводного обмена
Изучается влияние бисфосфанатов
Нуждаются в изготовлении сложной ортопедической обуви

Более тяжелая форма – нейроишемическая:
Нейропатические дефекты при наличии патологии магистральных сосудов при ЛПИ<0,9, преобладает при СД 2 типа, у пожилых больных,
прогностически самая неблагоприятная форма.

Взаимосвязь между макро- и микрососудистыми осложнениями
Маскировки
Изменения клинической картины
Требуют мультидисциплинарного подхода
Имеются особенности терапии
Взаимное утяжеление

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы

В основе лежит
Ишемия стопы на фоне периферического атеросклероза
Микротравмы на пальцах или боковой поверхности стопы
Вторичная инфекция

Локализация язв
- Акральные некрозы
- Боковые поверхности стопы
- Пяточная область

Принципы лечения
Восстановление кровотока
Борьба с инфекцией
Компенсация углеводного обмена
Разгрузка (относительно)
Местное лечение

Как предотвратить осложнения стоп
Пациентам с сахарным диабетом должен проводиться осмотр стоп по крайней мере 1 раз в год, а в группе риска образования язвенных дефектов 1 раз в 3-6 месяцев
Наиболее важным аспектом профилактики ампутации является выявление пациентов, имеющих риск образования язвенных дефектов
Обучение- неотъемлемая часть профилактики – должно быть простым и проводиться повторно
Необходимо обучать как медицтнский персонал, так и пациентов

Залог успешного лечения язвенных дефектов стоп
Подход многофакторный
Команда мультидисциплинарная
Желание пациента или пациент как член команды
Социально-экономический аспект