Синдром кишечной диспепсии (нарушение переваривания пищи

Синдром поражения тонкого кишечника
Синдром кишечной диспепсии (нарушение переваривания пищи в кишечнике):
Бродильная диспепсия – нарушение переваривания углеводов
Гнилостная диспепсия – недостаточное расщепление белков с образованием сероводорода, индола, скатола

Бродильная диспепсия
учащение стула
неинтенсивные боли вокруг пупка (иногда в эпигастрии или правом квадранте живота)
урчание
метеоризм
стул жидкий, пенистый, светлый, кислого запаха, сод. непереваренные остатки пищи
копрология: крахмальные зерна, дрожжевые грибки

Гнилостная диспепсия
газы зловонного запаха
жидкий стул щелочной реакции
головные боли (ангиоспазмы)
непереваренные соединительной ткани и мышечные волокна с сохранившейся исчерченностью

Синдром поражения толстого кишечника
склонность к запорам
коликообразная интенсивная боль
болезненность по ходу толстого кишечника
при поражении дистального отдела – тенезмы, необильный частый стул со слизью

Синдром мальабсорбции
«плохое всасывание» - симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей и приводящий к расстройствам питания и тяжелым метаболическим сдвигам

Синдром мальабсорбции
Этиология:
Первичный СМ- врожденные ферментопатии (недостаточность дисахаридаз, пептидаз)
Вторичные - заболевания желудка, билиарного тракта, панкреас и т.д.

Причины синдрома мальабсорбции

Причины синдрома мальабсорбции

Непереносимость углеводов
Лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу в щеточной кайме слизистой тощей кишки
Нерасщепленный сахар осмотически задерживает жидкость в просвете кишечника (понос)
Сбраживание лактозы в просвете толстой кишки бактериями с образованием водорода (метеоризм, закисление стула)
Причины:
врожденная (встречается у 90% уроженцев азиатских стран, жителей Средиземноморья и 20% жителей Сев. – западной Европы);
приобретенная – ОКИ, тропическая спру, воздействие антибиотиков (ампициллин, гентамицин)

Непереносимость углеводов
Клиника: урчание, тошнота, вздутие, спастические боли в животе, понос после употребления молочных продуктов; водородный тест, элиминационная диета
Кишечная лимфангиэктазия – телеангиэктазия лимфатических сосудов слизистой тонкой кишки – потеря белка через кишечник: отеки, поносы, тошнота, рвота, боли в животе.
Лечение: диета с низким содержанием жира

Клиническая картина синдрома мальабсорбции
Диарея
Стеаторея
Нарушение белкового обмена
Нарушение обмена витаминов
Нарушение водно-электролитного баланса

Клиническая картина синдрома мальабсорбции
Диарея. Тип:
Осмотический – накопление в просвете кишки осмотически активных непереваренных нутриентов вследствие нарушения мембранного пищеварения (лактазная недостаточность) → выход воды в полость кишки по осмотическому градиенту → увеличение массы жидкого химуса → диарея
Секреторный – поражение регулирующих механизмов под влиянием бактериальных токсинов→ усиление секреции воды и электролитов в просвет кишки (холера)

Клиническая картина синдрома мальабсорбции
Моторный – усиление кишечной перистальтики вследствие раздражения осмо- и барорецепторов большим объемом сод. Кишки
Экссудативный – воспалительные (язвенный колит и болезнь Крона), инфекционные, ишемические заболевания толстой кишки, → потеря белка → гипопротеинемия → отеки

Клиническая картина синдрома мальабсорбции
Стеаторея - (потеря нейтрального жира с калом) – нарушение полостного переваривания и мальабсорбции жиров следствие дефицита липазы, желчных кислот (панкреатит, билиарная недостаточность, целиакия)
Нарушение белкового обмена (нарушение всасывания белков, увеличение экскреции) → уменьшение массы тела, отеки, асцит

Клиническая картина синдрома мальабсорбции
Нарушение обмена витаминов (хр. билиарная недостаточность, атрофия слизистой тонкой кишки)
гр.В: глоссит, ангулярный стоматит; макроцитарная анемия, парестезии, пеллагра;
А: гиперкератоз, расстройство сумеречного зрения,
Д: боли в костях, тетания,
К: кровоточивость
Нарушение водно-электролитного баланса – дегидратация, мышечная слабость, железо-дефицитная анемия, полигландулярная недостаточность; энцефалопатия, психические расстройства

Анализ копрограммы
Микроскопия определяет остатки пищи, по которым можно судить о нарушениях пищеварения:
кровь (эритроциты) отсутствует (бензидиновая проба отрицательна; исключить кровотечение из десен и носовое)
Билирубин – в норме нет. Присутствует при усиленной перистальтике, длительном приеме антибиотиков, сульфаниламидов;
Стеркобилин – определяет окраску кала.↓↓при холестазе; ↑при гемолизе;

Анализ копрограммы
мышечные волокна (переваренные) в норме в небольшом количестве; креаторея(↓трипсина при хр. панкреатите)
неизмененные мышечные волокна, (непереваренные, с поперечной исчерченностью, покрыты сарколеммой) – свидетельствует о недостаточности функции желудка – ахилия
непереваренная соединительная ткань (эластическая ткань связок, сосудов ) – в норме отсутствует; при ахилии
растительная клетчатка – переваренная в норме отсутствует. Расщепляют оболочки растительных клеток микробы толстого кишечника (при наличии НС1 в желудочном соке);