Смерть и оживление

Учебные вопросы
Понятие о смерти, признаки клинической и биологической смерти человека.
Алгоритмы реанимации и техника ее выполнения.

Нормативные правовые акты
Федеральные законы
Федеральный Закон 22 июля 1993 года № 5487-1 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (с изменениями на 18 июля 2011 года)
Федеральный Закон от 22 августа 1995 г. №151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» (в действующей редакции).

Федеральные законы
Федеральный Закон от 21 декабря 1994 г. №68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (в ред. федеральных законов от 28.10.2002 № 129-ФЗ, от 22.08.2004 №122-ФЗ, от 04.12.2006 № 206-ФЗ, от 18.12.2006 № 232-ФЗ, от 30.10.2007 № 241-ФЗ(в действующей редакции)).
Федеральный Закон от 21 декабря 1994 г №69-ФЗ «О пожарной безопасности» (ред. от 22.07.2008).
Федеральный Закон от 25 ноября 2009 №267-ФЗ года "О внесении изменений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации"

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Коннова Л.А. Азбучные правила первой медицинской помощи: Учебное пособие/Под общ. ред. В.С.Артамонова. – СПб.: Санкт-Петербургский институт Государственной противопожарной службы МЧС России, 2006. -57 с.
Коннова Л.А. Азбука спасения. -Ч.1.-Пособие по оказанию первой помощи на месте происшествия. - СПб.: Пожсервис, 1996. 43 с.
Коннова Л.А., Талаш С.А. Первая помощь при ДТП. - СПб: СПбИ ГПС МЧС РФ. 2003. – 18 с.

Дополнительная:
Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. – СПб.: «ОАО Медиус», 2005. – 312 с.
Корнилов И.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях. - Санкт-Петербург, 1992. – 143 с.
Костюченко А.Л. – Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. – СПб: «Специальная литература», 1998. – 248 с.
Медицина катастроф.: Учебное пособие/Под ред. В.М.Рябочкина, Г.И.Назаренко. – М.: «ИНИ Лтд», 1996. – 272 с.

Основные понятия и определения
Реаниматология – наука об оживлении, (В.А.Неговский, 1936 г.).
Реанимация – (animo – оживлять, воскрешать; re- повторное действие) комплекс мероприятий направленных на восстановление жизни пострадавшего и предупреждение неотвратимых изменений.

Танатология – наука о смерти
Эвтаназия – облегчение предсмертных страданий.
Внезапная остановка сердца (клиническая смерть) – обратимое состояние, сохраняется жизнеспособность ткани и органов и возможно возвращение к жизни (5 мин)

Главные задачи реаниматологии
Устранение причинного фактора, который привел человека к умиранию.
Нормализация функции дыхания как главного источника снабжения организма кислородом, без которого невозможен ни один биологический процесс.
Нормализация функции кровообращения – основной транспортной системы (доставка кислорода к тканям и клеткам организма).
Создание условий, необходимых для предотвращения рецидива умирания.

Понятие смерти
Смерть – прекращение жизнедеятельности организма, последний этап жизни, неизбежная ее стадия.
Смерть - прекращение существования организма как единой сложной биологической структуры, способной взаимодействовать с окружающей средой и отвечать на ее различные влияния.

УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯ
Удушье
Потеря сознания
Остановка сердца
Кровотечение
Травмы и ранения
Обширные ожоги
Шок
Отравления и поражения АХОВ

Признаки внезапной остановки сердца
Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Отсутствие пульса на сонной артерии

ОЦЕНКА СТАТУСА ПОСТРАДАВШЕГО
МОЗГ ДЫХАТЕЛЬНАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА СИСТЕМА
СОЗНАНИЕ ДЫХАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
ответ на окрик, наличие звуков, наличие пульса на
похлопывание, движения ребер, сонной артерии,
нажатие на движение воздуха реакция зрачков на
болезненную около рта и носа свет
точку артериальное
давление

Периоды умирания
Преагональное состояние
Агония
Клиническая смерть
Смерть мозга
Биологическая смерть

Виды смерти
Естественная смерть – наступает вследствие изнашивания организма, угасания его функций (от старости).
Патологическая смерть - наступает преждевременно в любом возрасте:
а) насильственная - убийство, самоубийство;
б) от болезни.

Скоропостижная – внезапная смерть
Причины:
инфаркт (остановка сердца, шок),
потеря сознания (из-за обструкции дыхательных путей, если человек, потерявший сознание, остается лежать на спине),
несчастный случай:
без травм (утопление, отравление)
с травмой (от кровотечения и тяжелого повреждения мозга)
травма (несовместимая с жизнью)

«Терминальные состояния»
Внезапная клиническая смерть.
Прекращение обмена веществ в организме, (основной тип обмена веществ в организме – окислительный - участие питательных веществ и кислорода, снабжение клетки необходимой для жизни энергией).

Клиническая смерть (мнимая, обратимая)
Признаки клинической смерти:
Остановка дыхания
Остановка сердцебиения
Прекращение поступления кислорода
Временной отрезок – не более 5-6 минут

Признаки клинической смерти (мнимая, обратимая 5-6 минут)
Нет сознания
Нет дыхания
Нет пульса на сонной артерии,
Зрачки расширены и не реагируют на свет.

«Ворота смерти»

Признаки биологической смерти
(формируются через 1,5-2,0 часа после остановки сердца)
Охлаждение тела (температура тела падает на 1 градус в час при температуре воздуха 16-18 С).
Трупные пятна - на той стороне тела, где лежит труп.
Трупное окоченение - начинается с мышц лица и шеи, переходит на туловище и нижние конечности - завершается через 24 ч, затем начинается размягчение.
«Кошачий глаз» (через 30-40 мин после остановки сердца) - если сдавить глазное яблоко с боков - зрачок превращается в узкую вертикальную щель и остается в таком состоянии.

Проверка сознания
Громко позвать человека.
Похлопать по плечу.
Нажать чем либо острым (ногтем, спичкой) на болезненную точку «жень-чжун» (на средней линии между носом и губой немного ниже носа).
Если человек не реагирует, значит он без сознания.

Проверка дыхания
Прислушайтесь к дыханию
Проверьте рукой, двигаются ли его нижние ребра.
У маленьких детей до 1 года послушайте движение воздуха у рта и носа и обратите внимание на движение верхней части живота.

При остановке дыхания - поток воздуха возле рта и носа не ощущается.
При спонтанном дыхании - отмечается втягивание надключичной области и межреберных промежутков, а также отсутствие расширение грудной клетки при вдохе.
Звук «храп» - указывает на частичную непроходимость дыхательных путей вследствие западения языка.
Звук «бульканье» - характерно для частичной закупорки дыхательных путей инородным телом.
Звук «кукареканье» - на развитие ларингоспазма – спазма голосовой щели.

Проверка кровообращения
Прощупайте пульс на сонной артерии.
Пульс проверяют на дальней от себя стороне шеи пострадавшего.
Чтобы найти пульс, проведите указательным и средним пальцем (слегка их прижимая) от середины шеи (у мужчины от кадыка) наискосок к шейной кивательной мышце и прижмите, нащупывая пульсацию (ощущение тонкой, мягкой пульсирующей трубки). Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке кровообращения

ABC – правила реанимации
А. - air (воздух) – открыть (освободить) дыхательные пути
В. - breath (дыхание) – искусственное дыхание
С. - circulation (кровообращение) – непрямой массаж сердца

Техника определения пульса на сонной артерии

Техника восстановления проходимости дыхательных путей перед началом искусственного дыхания «изо рта в рот»

Определение точки нажатия (на месте больших пальцев)

Место приложения ладони спасателя к грудине пострадавшего при выполнении СЛР

Техника проведения закрытого массажа сердца

Боковое устойчивое положение («поза пьяного»)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМОВ ПЕРЕВОДА ПОСТРАДАВШЕГО В ЗАКРЫТОЕ УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Алгоритм базовой реанимации
Убедитесь в собственной безопасности
Окликните пострадавшего
Привлеките к себе внимание
Освободите дыхательные пути
Оцените дыхание («видеть», «слышать», «ощущать»)
Вызовите 03
выполните два искусственных вдоха
Проверьте пульс на сонных артериях («признаки жизни»)
Начните непрямой массаж сердца (2:30)