Слайд 2По данным ВОЗ за последнее десятилетие в среднем ежегодно регистрировалось свыше 800
![По данным ВОЗ за последнее десятилетие в среднем ежегодно регистрировалось свыше 800](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-1.jpg)
тысяч новых случаев (10,8% от всех онкологических заболеваний) и 628 тысяч смертей (12,6%) от рака желудка. Одногодичная летальность достигает 60%.
Слайд 3Среди всех злокачественных новообразований желудка РЖ встречается в 95% случаев; 5% составляют
![Среди всех злокачественных новообразований желудка РЖ встречается в 95% случаев; 5% составляют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-2.jpg)
лимфомы, стромальные и другие редкие опухоли. Чаще всего РЖ представлен аденокарциномами, которые составляют 93-98% всех злокачественных опухолей желудка.
Слайд 5Характеристики рака желудка
Мультицентрический рост
Раннее лимфогенное метастазирование
Наличие «прыжковых» метастазов
Низкая чувствительность к химиотерапевтическому и
![Характеристики рака желудка Мультицентрический рост Раннее лимфогенное метастазирование Наличие «прыжковых» метастазов Низкая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-4.jpg)
лучевому лечению
Слайд 6На сегодняшний день именно хирургическое лечение остается "золотым" стандартом при радикальном лечении
![На сегодняшний день именно хирургическое лечение остается "золотым" стандартом при радикальном лечении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-5.jpg)
злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), позволяющем надеяться на полное выздоровление.
Слайд 7Общепринято, что радикальные операции по поводу рака различной локализации включают обязательное моноблочное
![Общепринято, что радикальные операции по поводу рака различной локализации включают обязательное моноблочное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-6.jpg)
удаление регионарных лимфатических узлов. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Holsted при хирургическом лечении рака молочной железы. С тех пор этот стандарт применялся и при хирургическом лечении рака ЖКТ различных локализаций.
Слайд 8Понятие лимфодиссекции (ЛД) было впервые введено при хирургическом лечении РЖ для обозначения
![Понятие лимфодиссекции (ЛД) было впервые введено при хирургическом лечении РЖ для обозначения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-7.jpg)
операций, сопровождавшихся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования.
Следует акцентировать внимание, что в онкохирургии термин "лимфодиссекция", являясь более емким, чем термин "лимфаденэктомия", включает моноблочное удаление с пораженным органом не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров.
Слайд 9С целью оптимизации результатов хирургического лечения РЖ стали проводиться исследования для установления
![С целью оптимизации результатов хирургического лечения РЖ стали проводиться исследования для установления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-8.jpg)
минимального объема ЛД, который можно было бы принять за стандарт. Впервые эффективность D2-D3 ЛД продемонстрировали ее разработчики K.Maruyama и K.Kodama, добившись 5-летней выживаемости 58% после D2 операций по сравнению с 33% после операций в объеме D0-D1.
Слайд 10На IV Международном Конгрессе по раку желудка в Нью–Йорке (США, 2001 год)
![На IV Международном Конгрессе по раку желудка в Нью–Йорке (США, 2001 год)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-9.jpg)
и на XVIII Всемирном Конгрессе по Хирургии Желудочно-Кишечного Тракта (Hong Kong, 2002) ЛД D2 определена как стандартный объем радикального хирургического вмешательства, так как достоверно улучшает отдаленные результаты и снижает частоту местных рецидивов.
В соответствии с этим считается, что больные, которым при оперативном вмешательстве не произведена ЛД D2, подверглись нерадикальному хирургическому лечению и, следовательно, должны считаться пациентами с неустановленной стадией.
Слайд 11Цель исследования
Изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка в зависимости
![Цель исследования Изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-10.jpg)
от объема операции.
Установление показаний к проведению расширенных гастрэктомий
Слайд 12Материалы и методы исследования
В исследование включены 130 больных раком желудка.
48 из них
![Материалы и методы исследования В исследование включены 130 больных раком желудка. 48](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-11.jpg)
проведена лимфодиссекция D3.
35 больных подверглись комбинированным операциям.
Слайд 13Зависимость метастатического поражения третьего уровня лимфооттока при РЖ (по JRSGC) от различных
![Зависимость метастатического поражения третьего уровня лимфооттока при РЖ (по JRSGC) от различных факторов прогноза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-12.jpg)
факторов прогноза
Слайд 14Распределение показателя T и N по результату морфологического исследования удаленного препарата
![Распределение показателя T и N по результату морфологического исследования удаленного препарата](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-13.jpg)
Слайд 15Распределение больных в зависимости от объема операции и послеоперационного течения
![Распределение больных в зависимости от объема операции и послеоперационного течения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-14.jpg)
Слайд 16Характер постоперационных осложнений в зависимости от объема лимфодиссекции
![Характер постоперационных осложнений в зависимости от объема лимфодиссекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-15.jpg)
Слайд 18Характер и частота послеоперационных осложнений
![Характер и частота послеоперационных осложнений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-17.jpg)
Слайд 19Схема реконструктивного этапа при гастропластике сегментом поперечно-ободочной кишки
![Схема реконструктивного этапа при гастропластике сегментом поперечно-ободочной кишки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-18.jpg)
Слайд 20Результаты комбинированного оперативного лечения рака желудка
Анализ полученных результатов показал, что годовой безрецидивный
![Результаты комбинированного оперативного лечения рака желудка Анализ полученных результатов показал, что годовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-19.jpg)
период составил 94,11%, 3-летний – 58,82%. Общая 3-х и 5-летняя выживаемость составили соответственно 70,59% и 37,65%.
Слайд 21Основные типы реконструкции после гастрэктомии
a - Тощекишечная интерпозиция;
b - Реконструкция по
![Основные типы реконструкции после гастрэктомии a - Тощекишечная интерпозиция; b - Реконструкция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-20.jpg)
Roux;
c - Тощекишечная интерпозиция с резервуаром;
d - Реконструкция по Roux с резервуаром,
е - Реконструкция по Roux с двумя резервуарами;
f – Петлевая реконструкция типа Ω по М.И.Давыдову;
g - Петлевая реконструкция типа Ω по М.З.Сигалу
Слайд 22Типы реконструкции после гастрэктомии
а – петлевая реконструкция типа Ω по М.И.Давыдову
![Типы реконструкции после гастрэктомии а – петлевая реконструкция типа Ω по М.И.Давыдову](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-21.jpg)
c двумя резервуарами;
b – uncut-Roux реконструкция с двумя резервуарами
Слайд 23Проявления постоперационной болезни в зависимости от реконструктивного этапа
![Проявления постоперационной болезни в зависимости от реконструктивного этапа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-22.jpg)
Слайд 24Выводы
При проведении расширенных операций по поводу рака желудка в сравнении со стандартным
![Выводы При проведении расширенных операций по поводу рака желудка в сравнении со](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/425420/slide-23.jpg)
уровнем лимфодиссекции D2 объем лимфодиссекции D3 повышает частоту послеоперационных осложнений, но при этом не приводит к увеличению показателя летальности, а также увеличивает длительность безрецидивного периода и улучшает показатель общей выживаемости.
Проведение спленосохранных гастрэктомий у больных раком дистальных отделов желудка с дескриптором T1-T3, а также проксимальных отделов желудка с поражением передней стенки с размерами опухоли до 3 см с дескриптором T1-T2 с высокой и умеренной степенью дифференциации опухоли улучшают непосредственные результаты лечения. При этом отдаленные результаты гастрэктомий как при сохранении селезенки, так и после ее удаления у исследуемой категории больных практически одинаковы.