СТРАХОВАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ

обеспечить наличие фондов;
обеспечить финансовых стимулов для поставщиков;
обеспечить доступности медицинской помощи для всех граждан;
обеспечение финансовой защиты населения.
Цель финансирования здравоохранения

Медицинское страхование
Медицинское страхование – это вид обязательного и/или добровольного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного и/или добровольного медицинского страхования в пределах программы медицинского страхования

Общенациональное страхование в Германии
Общенациональное медицинское страхование в Германии является одним из элементов системы социального страхования, созданной еще Бисмарком. Все граждане страны, чей доход не превышает 46 300 евро (около 60 000 долларов) в год должны застраховаться в одной из примерно 250 «больничных касс».
Люди с более высокими доходами могут страховаться в этих кассах при желании, или не пользоваться услугами государственной системы, приобретая страховки у частных фирм.

Основные черты обязательной страховой модели здравоохранения
Участие в формировании страхового фонда государства, работодателей и работников;
Государственное управление страховым фондом;
Распределение средств страхового фонда равномерно, независимо от заработка застрахованного и от размера их взносов.

Отличительные признаки системы ОМС разных стран
Единообразие ставок;
Доля нанимателя и доля наемного работника;
Наличие потолка взноса;
Наличие дополнительных взносов, не связанных с зарплатой.

Система здравоохранения на основе медицинского страхования

Принципы страховой модели здравоохранения:
Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека;
Ответственность органов государственной власти, предприятий и организаций, независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья;
Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья (гарантии бесплатного оказания медпомощив пределах страховой программы);
Устойчивость финансовой системы здравоохранения на основе эквивалентности страхового обеспечения.

Принципиальные моменты в страховой медицине
Потребители/пациенты и/или работодатели должны иметь механизмы контроля над поставщиками медицинской помощи и получать больше пользы/выгод от своих расходов на медицинское страхование;
Данные механизмы должны обеспечивать оптимальное соотношение цен и условий страхования для потребителей/пациентов;
Данные механизмы должны быть направлены на то, чтобы требования потребителей/пациентов и/или работодателей совпадали с возможностями и объемами поставщиков.

Казахстан – характеристики системы
финансирования здравоохранения
Национальная система здравоохранения, финансируемая за счет общего налогообложения (Государство выступает в качестве основного страховщика и покупателя мед помощи в рамках гарантированного объема)
Всеобщий и равный доступ к услугам здравоохранения в рамках Гарантированного Объема Бесплатной медицинской Помощи (ГОБМП)
Наличие рынка поставщиков медицинской помощи (государственных и частных) как при оказании гарантированного объема, так и других услуг
Развитие добровольного медицинского страхования

Расходы государственного бюджета на здравоохранение
млрд. тг.
2
38%
17%
45%
34%
26%
40%

Расходы на здравоохранение в некоторых
странах
Расходы на здравоохранение в %% от ВВП

Доля налогов и обязательных платежей в совокупных затратах работодателя на оплату труда в некоторых странах в 2009 году

Проблемы страховой медицины в Казахстане
Недостаточная развитость медицинского страхования в Казахстане. Так в 2010 году только 1,8 % населения Казахстана имели медицинскую страховку. Для сравнения в США, странах Западной Европы-80-85 %. Даже в странах с развитой системой государственного здравоохранения, например в Израиле, Норвегии, частным (добровольным) медицинским страхованием охвачено не менее 12-15 % населения);
Небольшой удельный вес страховой медицины в общей экономике здравоохранения. Доходы медицинских организаций в рамках программ медицинского страхования в Казахстане в 2010 году составили около 3 % от общего объёма доходов медицинского сектора.

Проблемы страховой медицины в Казахстане
(продолжение)
Система регулирования страхового рынка со стороны государства в отличии от систем регулирования развитых странах мира и даже России совершенно не учитывает специфику медицинского страхования;
В развитых странах мира медицинское страхование ведется специализированными страховыми компаниями, в Казахстане такая специализация весьма проблематична из-за несоразмерных регуляторных требований и, следовательно, исключительно низкой эффективности капитала, вкладываемого в такие компании;
Очень показателен тот факт, что в развитых странах мира, где процент охвата населения медицинским страхованием и цены на медицинские услуги в десятки раз выше, чем в Казахстане, размер нормативных требований со стороны регулятора ниже, чем в Казахстане!

Принципиальная предлагаемая схема медицинского страхования
Государство
Работодатель
Работник
Пул
страховщик,
аккредитованных
государством
Поставщик
медицинских услуг
население

Динамика изменении ВВП
(данные Агентства по статистике РК)

Ожидаемый эффект от внедрения СМ в Казахстане
Эффект от внедрения СМ
Управленческий:
Улучшение управление здравоохранением
Социально-политический:
Улучшение медицинских и демографических показателей
Рост удовлетворенности населения
Рост качества жизни
Солидарная ответственность населения за свое здоровье
Экономический:
Снижение бремени расходов на государство
Развитие негосударственного сектора здравоохранения