Структурированная Электронная Медицинская Карта – ОСНОВА автоматизации медицинских учреждений

«Узкое» понимание термина «ЭЛЕКТРОННАЯ»»
Создание различных «инструментов» по быстрому формированию текстов протоколов осмотров или заключений врача
Заранее заготовленные «шаблоны» для типовых случаев.
Стандартные справочники и классификаторы (МКБ-10 и т.п.)
Прикрепление внешний объектов, в том числе изображений, аудио- и видеоматериалов, произвольных файлов

«Узкое» понимание термина «ЭЛЕКТРОННАЯ»»

При таком подходе эффективно решаются следующие задачи:
Уменьшение объемов рутинных операций по документированию результатов посещения пациентом ЛПУ
Быстрый поиск отдельных документов или фрагментов документов (заключений, протоколов и т.п.)

В любом случае – это шаг вперед:
Медицинская карта становится легко читаемой Нужные документы можно найти несколькими кликами «мышкой» по «содержанию» карты
Возможна оперативная выборка документов или их фрагментов с помощью «контекстного поиска»
НО:
Почти невозможно автоматически формировать статистические отчеты или вести учет медицинских услуг
невозможно осуществлять детальный всесторонний анализ накопленных данных, выполнять автоматический контроль динамики изменения любых параметров или поиск данных по произвольным наборам критериев

Задачи автоматизации регистратуры, учета медицинских услуг, ведения медицинской статистики и т.п., как правило, рассматриваются как совершенно не связанные с ведением электронной медицинской карты.
Эти задачи чаще всего и реализуются сегодня отдельными, не связанными друг с другом приложениями.
Вся информация, касающаяся пациента и его взаимоотношений с ЛПУ, консолидируется в медицинской карте.
Медицинская карта является единственным полным и достоверным источником информации о состоянии здоровья пациента

Предлагаемое решение
ЭМК – как расширяемая и настраиваемая структура данных
Каждый «документ» ЭМК может быть структурирован и детализирован с неограниченной степенью детализации.
Каждое слово/число/дата/время в любом документе ЭМК может стать параметром, регистрируемым в БД, с отдельно описываемыми характеристиками, доступным для выборки, анализа и использования в вычислениях

Предлагаемое решение

Предлагаемое решение
Компьютерная обработка и анализ информации будут тем более эффективными, чем более в структурированном и формализованном виде представлена эта информация.
Для оптимальной работы со структурированной ЭМК разработан «инструмент» «структуризации». Добавление новых учетных параметров не требует изменений в коде программного обеспечения или в структуре БД и может выполняться не программистом, а администратором системы.
Формализация и структуризация медицинской информации очень трудоемкий процесс и требует больших совместных усилий медиков и разработчиков информационных систем

В результате:
Возможность «навигации» по ЭМК возрастает на порядок
Отображение «истории» изменения значений любых регистрируемых параметров с автоматическим вычислением абсолютной и относительной разницы последующего значения, относительно предыдущего или относительно первого.
Любые официально утвержденные формы, журналы учета, справки, выписки, эпикризы и т.п. могут быть получены автоматически из ЭМК
Анализ накопленных данных и формирование отчетов - в реальном масштабе времени за любой период.

Автоматизированный контроль соответствия врачебных назначений утвержденным стандартам лечения в реальном времени Любые официально утвержденные формы, журналы учета, справки, выписки, эпикризы и т.п. могут быть получены автоматически из ЭМК
Анализ накопленных данных и формирование отчетов - в реальном масштабе времени за любой период.
Анализ динамики изменения любых параметров может быть реализован, как по запросу пользователя, так и в автоматическом режиме с контролем настраиваемых пороговых значений (например, эпидемиологических)

Любой контроль - предупреждающий, «последнее слово» остается за лечащим врачом
Каждый пользователь вводит только «свою» информацию. При этом каждый вносит сравнительно небольшой объем данных, но общее количество информации в БД возрастает многократно. В результате во много раз возрастает возможность объективной оценки качества выполненных работ.
Автоматизированный контроль соответствия поставленного диагноза и описываемой клинической картины и т.п.
Отображение динамики изменения выбранных параметров в виде таблиц или наборов графиков (диаграмм).

Специальные технические решения позволяют реализовать ввод данных максимально быстро. После освоения предоставляемых МИС возможностей, оформление медицинской карты осуществляется с максимальным наполнением и детализацией, причем быстрее, чем авторучкой
Чем больше доступной для анализа информации, тем более точным и объективным этот анализ будет являться
Возрастает возможность дополнительной «проверки» достоверности данных за счет косвенных и перекрестных ссылок)

Ранее «отдельные» процедуры по учету медицинских услуг, автоматизации регистратуры, статистический учет и т.п. органично объединяются в едином технологическом цикле.
Анализ динамики изменения любых параметров не только для лечения или диагностики, но и для выявления закономерностей и выполнения научных исследований.
Дополнительные программы учета, статистические талоны и другие официальные учетные формы и бланки НЕ ТРУБУЮТСЯ.
Возможность количественно, в том числе, в динамике, оценивать эффективность проводимых лечебно-диагностических мероприятий

Причины активного неприятия внедрения медицинских информационных систем

Неудачный опыт внедрения, полученный ранее.
Переоценка возможностей МИС.
Недооценка возможностей МИС, незнание возможностей.
Психологическое нежелание изучать новое.
Элементарная лень.
Слишком «рьяное» выполнение своих обязанностей, особенно в сфере контроля, защиты данных, информационной безопасности.