Тактика ведения больных со стабильной стенокардией в условиях

Определение
Стабильная стенокардия – хронический тип преходящей ишемии, провоцируемый физической активностью или стрессом и купируемый в течение нескольких минут в покое или приёмом нитратов.

Изменения на ЭКГ
Эпизоды стенокардии часто ассоциируются с преходящей депрессией сегмента ST.

Классификация

Тактика амбулаторного ведения
Оценка состояния больного
Контроль факторов риска
Адекватное назначение медикаментозной терапии
Реваскуляризация миокарда

Оценка состояния больного
В течение первого года заболевания состояние пациентов нужно оценивать каждые 4–6 месяцев. Если состояние остается стабильным, то достаточно проводить амбулаторное обследование 1 раз в год. В иных случаях амбулаторные визиты должны быть более частыми.

Контроль факторов риска
Прекратить курение
Адаптизировать физическую нагрузку
Диета
Контроль ИМТ
Контроль сопутствующих заболеваний

Медикаментозная терапия
Антиагреганты: аспирин и клопидогрел(75-150 мг/сут)
Статины (иногда в комбинации с эзитимибом): разувастатин, симвастатин, аторвастатин (10-80 мг/сут)
иАПФ: престариум, энап, лозап (5-20 мг/сут)
БРА: валсартан, телмисартан, кандесартан (20-80 мг/сут)
B-адреноблокаторы: конкор (5-10 мг/сут)
Блокаторы Ca каналов: дигидропиридиновые или недигидропиридиновые
Блокаторы If каналов: кораксан (5-15 мг/сут)
Нитраты: нитроглицерин, кардикет, монопак

Реваскуляризация миокарда
В случае низкой эффективности медикаментозного лечения и прогрессирования тяжести состояния больного
При стабильном состоянии больного, но низкой ФВ

Заключение
Адекватное амбулаторное ведение больных, включающее максимальный контроль факторов риска, оптимальную медикаментозную терапию и реваскуляризацию миокарда, позволяет значительно снизить риск развития инфаркта миокарда и улучшить прогноз