Слайд 2Виды терминальных состояний
Предагональное состояние
Терминальная пауза (отмечается не всегда)
Агония
Клиническая смерть
![Виды терминальных состояний Предагональное состояние Терминальная пауза (отмечается не всегда) Агония Клиническая смерть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-1.jpg)
Слайд 3Предагональное состояние
Сознание угнетено или отсутствует.
Кожные покровы бледные или цианотичные.
АД уменьшается до нуля.
![Предагональное состояние Сознание угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-2.jpg)
Пульс сохранён на сонных и бедренных артериях.
Дыхание - брадиформа.
Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями.
Слайд 4Терминальная пауза
Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания,
![Терминальная пауза Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-3.jpg)
периоды асистолии 1-15 сек.
Слайд 5Агония
Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами
![Агония Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-4.jpg)
жизнедеятельности бульбарные центры.
Слайд 6Клиническая смерть
Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений
![Клиническая смерть Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-5.jpg)
в органах и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д.
Слайд 73 вида остановки кровообращения
1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и желудочков(полная блокада,
![3 вида остановки кровообращения 1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и желудочков(полная блокада,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-6.jpg)
раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и т.д.).
2. Фибриляция желудочков - дискоординация в сокращении миокарда.
3. Атония миокарда - потеря мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок).
Слайд 83 вида прекращения дыхательной деятельности
Гипоксия.
Гиперкапния.
Гипокапния- дыхательный алкалоз.
![3 вида прекращения дыхательной деятельности Гипоксия. Гиперкапния. Гипокапния- дыхательный алкалоз.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-7.jpg)
Слайд 9Признаки клинической смерти
Кома - расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.
Апноэ
![Признаки клинической смерти Кома - расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-8.jpg)
- отсутствие дыхательных движений.
Асистолия - отсутствие пульса на сонных артериях.
Огромную роль при этом состоянии играет факторы времени, поэтому необходимо стремиться выполнить ЭЭГ, ЭКГ, КЩС не нужно, а надо переходить к методам реанимации.
Слайд 10Методы оживления
Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей.
Breathe por victim -
![Методы оживления Air way open - восстановить проходимость дыхательных путей. Breathe por](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-9.jpg)
начать ИВЛ.
Circulation his blood - приступить к массажу сердца.
Слайд 11Правила АВС
1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24), освободить полость
![Правила АВС 1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24), освободить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-10.jpg)
рта и глотки, воздуховод - ИВЛ( рис 25,26).
2. а) наружный (внешний) - сдавление грудной клетки.
б) вдувание воздуха в легкие.
Слайд 12Методы проведения ИВЛ
ИВЛ через S- образный воздуховод.
ИВЛ через марлевую повязку (1-2
![Методы проведения ИВЛ ИВЛ через S- образный воздуховод. ИВЛ через марлевую повязку](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-11.jpg)
слоя) или носовой платок.
ИВЛ «рот в рот» 10-12 в 1 мин (на счет 4-5).
ИВЛ «изо рта в нос».
Слайд 13Способы восстановления сердечной деятельности
1. Непрямой массаж сердца.
После 2-3 вдохов - удар
![Способы восстановления сердечной деятельности 1. Непрямой массаж сердца. После 2-3 вдохов -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-12.jpg)
кулаком в область сердца и затем массаж между грудиной и позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ.
Слайд 142. Медикаментозная стимуляция.
Повторяется через каждые 5 минут.
Адреномиметики - адреналин 1.0 0.1 %
![2. Медикаментозная стимуляция. Повторяется через каждые 5 минут. Адреномиметики - адреналин 1.0](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-13.jpg)
+ 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения клинического эффекта.
Антиаритмические препараты - лидокаин 80-120 мг.
Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг.
Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы.
Атропин 1.0 0.1% раствора.
Хлористый кальций 10% - 10.0
Слайд 153. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в.
Реанимационное пособие не оказывается
![3. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в. Реанимационное пособие не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-14.jpg)
больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами.
Слайд 16Виды шока
Гиповолемический (постгеморрагический, ожоговый - это разновидности) шок.
Кардиогенный шок.
Сосудистый шок (септический и
![Виды шока Гиповолемический (постгеморрагический, ожоговый - это разновидности) шок. Кардиогенный шок. Сосудистый шок (септический и анафилактический).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-15.jpg)
анафилактический).
Слайд 17Клинические признаки шокового состояния
холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа;
резко замедленный
![Клинические признаки шокового состояния холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа; резко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-16.jpg)
кровоток ногтевого ложа;
затемненное сознание;
дипноэ;
оигурия;
тхикардия;
уменьшение артериального и пульсового давления.
Слайд 18Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А.
![Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А. Рябову, 1979г.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-17.jpg)
Рябову, 1979г.)
Слайд 19Критерии контроля шока
Шоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического давления (П.Г.Брюсов,
![Критерии контроля шока Шоковый индекс - отношение ЧСС к величине систолического давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-18.jpg)
1985г.).
Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5
При шоке I ст. (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100)
При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80)
При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = ” (140/70)
Слайд 20Принципы лечения гиповолемического шока
Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание.
Катетеризация подключичной вены и адекватная
![Принципы лечения гиповолемического шока Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание. Катетеризация подключичной вены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-19.jpg)
инфузионная терапия.
Купирование признаков острой дыхательной недостаточности.
Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%.
Купирование признаков острой сердечной недостаточности.
Катетеризация мочевого пузыря
Слайд 21Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)
![Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-20.jpg)
Слайд 22Принципы лечения септического шока
Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ
![Принципы лечения септического шока Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-21.jpg)
по показаниям.
Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза.
Коррекция основных показателей КЩС и водно- электролитного баланса.
Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких.
Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препа- раты).
Купирование ДВС – синдрома.
Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов.
Санация очага инфекции.
Симптоматическая терапия.
Слайд 23АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Патогенез анафилактического шока
Относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции.
Ларинго- и бронхоспазм.
Повышение
![АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Патогенез анафилактического шока Относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-22.jpg)
проницаемости клеточных мембран.
Нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА.
Спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости.
Слайд 24Принципы лечения анафилактического шока
Реанимационные мероприятия при наличии показаний.
По возможности, устранение контакта с
![Принципы лечения анафилактического шока Реанимационные мероприятия при наличии показаний. По возможности, устранение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350040/slide-23.jpg)
аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать. Если это не возможно - жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина.
В/венная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза.
Медленно в/вено 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык).
Купирование бронхоспазма, медленное в/венное введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина.
В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организме.