Травмы грудной клетки

Классификация
Закрытая травма
переломы ребер и грудины
Ушибы(грудной стенки, легкого, сердца)
Разрывы(легкого, трахеи и крупных бронхов)
Сдавление (травматическая асфиксия)
Открытая
проникающие ранения груди
Осложнения:
- пневматоракс, гемоторакс, гемопневматоракс, подкожная и медиастенальная эмфизема, различные виды шока, инфекционные осложнения.

Классификация
Изолированные
Множественные
Сочетанные
Комбинированные
С повреждением крупных сосудов и внутренних органов

Причины
ДТП(чаще закрытые, переломы, травматическая асфиксия, ушибы)
Бытовые(переломы, раны, ушибы)
Производственные
Спортивный
Боевые(чаще открытые, взрывные, огнестрельные, реже колотые раны)
Катастрофы(краш-синдром(сдавление грудной клетки, переломы))

Группы (ассоциация травматологов США)
Неотложные состояния (нарушения функции внешнего дыхания – обструкция ВДП, пневмоторакс, массивный гемоторакс, патологическая подвижность грудной клетки; нарушения кровообращения –кровотечение, сдавление магистрального сосуда, тампонада; шок).
Повреждения потенциально опасные для жизни(разрыв пищевода, повреждение легкого, ушиб легкого и сердца, эмфизема средостения).

Закрытые повреждения грудной клетки
Ушиб – закрытое механическое повреждение без видимых повреждений наружных кожных покровов.
Ушиб грудной стенки(подкожная или межмышечная гематома, локальная боль, усиливающаяся при дыхании, видимое выпячивание тканей в месте ушиба)
Ушиб легкого(деформация и кровоподтеки в месте удара, перелом костных структур, локальная боль усиливающаяся пи дыхании и движении, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, могут быть мелкопузырчатые хрипы)
Ушиб сердца(с сопутствующим инфарктом или нет, повреждение каркаса, изменения на ЭКГ, подкожная или медиастенальная эмфизема).

Разрывы
Разрыв легкого (повреждение отломком ребра, при резком повышении давления в воздухоносных путях – сопровождается повреждением паренхимы легких, иногда с переходом на корень легкого. Также сопровождается гемопневмотораксом, подкожной и межмышечной эмфиземой, ОДН.)
Разрывы трахеи и крупных бронхов (самая частая причина – повышение давления, реже повреждение ребрами. Различают – внутримедиастенальные, внутриплевральные и комбинированные. Сопровождается пневмотораксом, смещением средостения , ОДН, тампонадой. )

Переломы ребер и грудины
Различают: трещину, поднадкостничный и полные переломы. Чаще ломаются V –VIII ребра, реже ХI и ХII ребра.
Изолированные – одиночные, чаще линейные.
Множественные – чаще двойные (окончатые – передние, билатеральные, антелатеральные и задние), множественные в местах сочленения с грудиной или позвоночником.
Переломы грудины –изолированные очень редко, чаще одиночные, без смещения в проекции травмы.
Осложнения – ОДН, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, эмфизема, инфекционные реже

Сдавление груди (травматическая асфиксия)
Основная причина повреждений – повышение внутригрудного давления и давления в кровеносных сосудах, нарушение венозного оттока.
Проявления – переломы ребер и грудины, разрывы легкого и крупных бронхов, мелкоточечные кровоизлияния в коже и слизистых головы, шеи и верхних конечностях.
Осложнения –пневмоторакс, подкожная и межмышечная эмфизема, инфекционные, ОДН.

Открытые повреждения
Раны (проникающие, непроникающие; инфицированные, неинфицированные; резаные, колотые, рубленные, размозженные, огнестрельные, редко укушенные).
Переломы открытые (с кровотечением, с повреждением органов грудной полости, с повреждением органов брюшной полости).
Осложнения – пневмоторакс(открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс, эмфиземы, различные виды шока, ОДН.

Диагностика
Жалобы – как и при каких обстоятельствах получена травма, как давно, затруднение дыхания, кашель, кровохарканье, какая первая помощь оказывалась.
Осмотр – вынужденная поза, видимая деформация грудной клетки или рана, отставание какой либо половины грудной клетки при дыхании, наличие гематом, выбухания мягких тканей, видимая пульсация мягких тканей, цианоз лица и шеи, кровоизлияния на слизистых, цвет кожи, видимая одышка.

Диагностика(физикальные методы)
Пальпация –болезненность, иррадиация, деформация каркаса грудной клетки в виде «проваливания», «флотации», «ступеньки», крепитация, патологическая пульсация, выбухание мягких тканей.
Перкуссия – укорочение перкуторного звука, притупление, коробочный звук.
Аускультация – ослабление дыхания, «немое» легкое, шум плеска, трения плевры, Реже шум падающей капли, мелкопузырчатые хрипы, приглушение сердечных тонов, аритмии.

Диагностика(инструментальные методы)
Рентгенологические – обзорная рентгенограмма, КТ.
Ультразвуковые - УЗИ сердца, УЗДГ.
МРТ
Диагностическая пункция
Лабораторная диагностика
ОАК, Б/Х, газы крови
Плевральный выпот

Лечение
Обезболивание
Борьба с шоком
Иммобилизация
Остановка кровотечения(иммобилизационная, химическая, оперативная)
Перевод закрытого пневмоторакса в открытый, торакоцентез
Защитная повязка (если нужно воздухонепроницаемая), фиксирующая повязка.
Остеосинтез, вытяжение, черезкожная фиксация
Торакоскопия, торакотомия
Санационная бронхоскопия, антибиотикотерапия.
Оксигенотерапия, тинтубация и ИВЛ, трахеостмия.