Учение об инфекционном процессе

Инфекция (инфекционный процесс) - это сумма биологических реакций, которыми макроорганизм отвечает на внедрение микробного (инфекционного) агента, вызывающего патологический процесс с нарушениями постоянства внутренней среды (гомеостаза). В основе инфекционного процесса лежит паразитизм- использование организма в роли источника питания или места обитания.

Уровни инфекционного процесса:
проникновение м/о в макроорганизм
адгезия м/о на клетках макроорганизма
выделение м/о ферментов агрессии и инвазии
распределение м/о по макроорганизму
формирование защиты макроорганизма
формирование иммунитета макроорганизма.

Факторы агрессии и инвазии:
Гиалуронидаза (разрушает межклеточное вещество)
фибрилизин(растворяет фибрин, который препятствует проходу м/о в глубь организма),
коллагеназа (разрушает коллаген)
коагулаза (свёртывает плазму крови)
дезоксирибонуклеаза (нарушает строение ДНК)
протеаза (разрушает иммуноглобулин)
Так же выделяется экзотоксин- белок, проникающий в клетку и разрушающий её; и эндотоксин- белок+ липополисахарид выделяется при лизисе у Гр- м/о, менее токсичен, чем экзотоксин, действует на макрофаги, из которых высвобождаются пирогенны с последующим поднятием Т, понижением давления, токсическим шоком

Инфекционная болезнь- патогенетические и клинические проявления взаимодействия между микроорганизмами и макроорганизмом.
Особенности инфекционных болезней:
1. этиологическим фактором является микробный агент;
2. передаются от больного к здоровому (контагеозность);
3. оставляют после себя ту или иную степень невосприимчивости;
4. характеризуются цикличностью течения;
5. имеют ряд общих синдромов.

Клинические стадии инфекционного заболевания:
1. инкубационный период - период от момента проникновения инфекционного агента в организм человека до появления первых предвестников заболевания. Возбудитель в этот период обычно не выделяется в окружающую среду и больной не представляет эпидемиологической опасности для окружающих;
2. продромальный период - проявление первых неспецифических симптомов заболевания, характерных для общей интоксикации макроорганизма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, а также возможным действием бактериальных эндотоксинов, освобождающихся при гибели возбудителя также не выделяются в окружающую среду, хотя, например, при кори или коклюше больной в этот период уже эпидемиологически опасен для окружающих;

3. период разгара заболевания - проявление специфических симптомов заболевания. Если при этом развивается характерный симптомокомплекс, то такое проявление заболевания называется манифестной инфекцией. Если заболевание в этот период протекает без выраженных симптомов, то это бессимптомная инфекция. В период разгара, как правило, выделяется возбудитель из организма, следовательно, больной представляет эпидемиологическую опасность для окружающих;

4. период исходов, в этот период может наступить:
- рецидив заболевания - возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения, за счет оставшихся в организме возбудителей;
- суперинфекция - инфицирование макроорганизма тем же возбудителем до выздоровления. Однако, если это происходит после выздоровления, то это называется реинфекция, так как она возникает в результате нового заражения тем же возбудителем, как это часто бывает при гриппе, дизентерии, гонорее;
- бактерионосительство, или вернее, микробоносительство - носительство возбудителя какого-либо инфекционного заболевания без клинических проявлений;
- полное выздоровление (реконвалесценция) - в этот период возбудители также выделяются из организма человека в больших количествах, причем пути выделения зависят от локализации инфекционного процесса. Например, при респираторной инфекции - из носоглотки и ротовой полости со слюной и слизью; при кишечных инфекциях - с фекалиями и мочой, при гнойно-воспалительных заболеваниях - с гноем;
- летальный исход, трупы инфекционных больных подлежат обязательной дезинфекции, так как представляют эпидемиологическую опасность из-за высокого содержания в них микробного агента.

Факторы, необходимые для возникновения и развития инфекции:
1.микроорганизм-возбудитель,
2. восприимчивый макроорганизм,
3. внешняя среда, в которой они взаимодействуют.
Для возникновения и развития инфекционного заболевания большое значение имеют:
инфицирующая доза - минимальное количество микробных клеток, способных вызвать инфекционное заболевание;

Входные ворота инфекции - ткани организма, через которые микроорганизм проникает в макроорганизм. Входные ворота инфекции часто определяют локализацию возбудителя в организме человека, а также патогенетические и клинические особенности инфекционного заболевания. Для одних микроорганизмов существует строго определенные входные ворота (вирус кори, гриппа - верхние дыхательные пути, энтеробактерии - желудочно-кишечный тракт). Для других микроорганизмов входные ворота могут быть различны, и они вызывают разные по своим клиническим проявлениям заболевания. Например, стафилококки, стрептококки, протеи при попадании на слизистую верхних дыхательных путей вызывают бронхиты, пневмонии, а при попадании на слизистую оболочку уретры - гнойные уретриты.

Путь передачи инфекции- конкретный способ попадания возбудителя из одного организма в другой:
1. воздушно-капельный (воздушно- пылевой) - он характерен для ветряной оспы, туберкулеза, коклюша, гриппа;
2. алиментарный- через пищу (дизентерия), водный через воду (холера), и контактно- бытовой (через грязные руки)
3. через укусы кровососущих насекомых (клещевой энцефалит), парентеральный (через кровь, шприцы), половой;
4. раневой, контактно- половой.
5. трансплацентарный (от матери к плоду)

По биологической природе возбудителя все инфекционные заболевания делятся:
1. бактериальные инфекции;
2. вирусные инфекции;
3. грибковые инфекции;
4. протозойные инфекции.
По числу возбудителей, вызывающих инфекционное заболевание, они делятся:
1. моноинфекции;
2. смешанные (ассоциированные) - микст инфекции.
От последних надо отличать вторичную инфекцию, при которой к основной, первоначальной уже развившейся присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем, хотя в некоторых случаях вторичная инфекция может по своей значимости для больного превышать, и значительно, первичную инфекцию.

По биологической природе возбудителя все инфекционные заболевания делятся:
1. бактериальные инфекции;
2. вирусные инфекции;
3. грибковые инфекции;
4. протозойные инфекции.
По числу возбудителей, вызывающих инфекционное заболевание, они делятся:
1. моноинфекции;
2. смешанные (ассоциированные) - микст инфекции.
От последних надо отличать вторичную инфекцию, при которой к основной, первоначальной уже развившейся присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем, хотя в некоторых случаях вторичная инфекция может по своей значимости для больного превышать, и значительно, первичную инфекцию.

По длительности течения инфекционные заболевания делятся:
Острые (1 неделя- 1 месяц); хронические (месяцы- годы).
По происхождению возбудителя инфекционные заболевания делятся:
экзогенные; эндогенные, включая аутоинфекцию.
Экзогенная инфекция - это инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы, поступающие из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека или микробоносителя.
Эндогенная инфекция - инфекция, возбудителями которой являются микроорганизмы - представители собственной нормальной микрофлоры человека. Она часто возникает на фоне иммунодефицитного состояния человека.
Аутоинфекция - разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате саморазмножения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой. Например, из полости рта или носа руками самого больного на раневую поверхность.

Классификация инфекций в зависимости от резервуара возбудителя (источника):
1. сапронозные инфекции - заболевания, основным местом обитания и размножения возбудителей которых являются объекты окружающей среды, откуда и попадают в организм человека. К таким инфекциям можно отнести заболевания, вызванные легионеллами, синегнойной палочкой и другими;
2. антропонозные инфекции - заболевания, при которых единственным источником возбудителя является человек. К ним относятся менингококковая инфекция, дизентерия, холера, дифтерия, сифилис, гепатит В, эпидемический сыпной тиф, эпидемический возвратный тиф и другие;
3. зоонозные инфекции - заболевания, при которых единственным источником возбудителя являются животные. К ним относят туляремию, бруцеллез, бешенство;
4. зооантропонозные инфекции - заболевания, при которых источником являются животное и больной человек (в том числе и трупы умерших). К ним относятся чума, сибирская язва, туберкулез, риккетсиозы.

Классификация по распространенности:
1. эндемические заболевания (регистрируются на строго определенных территориях),
Эндемии тесно связаны с ареалом (местом) обитания животных-хозяев и переносчиков
(эндемические риккетсиозы, клещевой возвратный тиф (боррелиоз), клещевые вирусные энцефалиты и другие).
2. спорадическая заболеваемост- регистрируются единичные заболевания
3. групповые вспышки- ограничены небольшим числом людей
Эпидемия- сотни, тысячи заболевших
4. Пандемия- болеют страны, континенты (чума)

По тяжести течения инфекционные заболевания делят:
легкие; средней тяжести; тяжелые.
Степень тяжести инфекционного заболевания имеет прямую зависимость от вирулентности микроорганизма-возбудителя и обратную зависимость от силы защитных механизмов макроорганизма. Степень тяжести инфекционного заболевания связана с локализацией возбудителя в макроорганизме.
По этому критерию все инфекции делятся:
1. очаговые, при которых микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по организму (например, ангина, фурункулез);
2. генерализованные, при которых возбудитель распространяется по организму лимфогенным или гематогенным путем (например, сепсис).
Наиболее тяжелой формой генерализованной инфекции является септицемия (сепсис), который характеризуется размножением возбудителя в крови. Бактериемии- распространение м/о в крови, при отсутствии их размножения. При сепсисе, как правило, происходит возникновение вторичных очагов гнойного воспаления в органах. Это состояние часто называют септикопиемия.