Умеренно и низкодифференцированная формы рака щитовидной железы

Морфология щитовидной железы

Рис 2. Вид тироцитов в зависимости от их функциональной активности. Справа - низкая активность; слева - высокая активность.

Рис 3. Капиллярная сеть фолликулов

Схема соотношения фоллиулярных и
парафолликулярный клеток в ЩЖ.
А – реакция восстановления окислов тяжелых
металлов (аргирофилия/осмифилия),
характерная для парафолликулярных клеток;
Б – поглощение радиоактивного йода,
характерное для фолликулярных клеток;
1 – С-клетка в межфолликулярной локализации;
2 – С-клетка в интраэпителиальной локализации;
3 – фолликулярная клетка;
4 – базальная клетка;
5 - “светлая” фолликулярная клетка;
6 – эпителиальная почка, возникающая в
результате размножения базальных клеток;
7 – базальная мембрана фолликула.

Эпидемиология РЩЖ
0,4-2% среди всех новообразований
0,5-10 новых случаев на 100 000 населения в год
Мужчина:женщина = 2:1, 3:1.

Частота встречаемости отдельных форм

Медуллярный рак щитовидной железы

1 - фолликулярная клетка: 1.1 - цистерны гранулярной эндоплазматической сети, 1.2 – микроворсинки; 2 - коллоид в просвете фолликула; 3 - С-клетка (парафолликулярная): 3.1 - секреторные гранулы; 4 - базальная мембрана; 5 - кровеносный капилляр.
Рисунок №1. Ультраструктурная организация А и С-клеток ЩЖ.

Умеренно дифференцированный рак
Синтез тиреокальцитонина
Высокодифференцированный рак
Синтез простагландина Е
Низкодифференцированный рак

Таблица №1. Возраст больных медуллярным раком щитовидной железы (Е.А.Валдина, “Заболевания щитовидной железы”, 2006 г.)

Макроскопическая картина
Плотный узел
На разрезе – беловато-желтого
цвета с мелкобугристой
поверхностью

Микроскопическая картина
Солидная компоновка опухоли
Амилоид в строме
Аргирофильные гранулы

Гистологические варианты
1. Солидный
2. Фолликулярный
3. Папиллярный
4. Мелкоклеточный
5. Светлоклеточный
6. Онкоцитарный
7. Смешанный медуллярно-фолликулярный
8. Смешанный медуллярно-папиллярный

Формы МРЩЖ
I. Спорадическая
II. Наследуемые
1. Семейная
2. МЭН-IIA
3. МЭН-IIB

Проявления МЭН-синдромов
МЭН-I (синдром Вернера) – опухоль гипофиза, поджелудочной железы и паращитовидных желез;
МЭН-IIA (синдром Сиппла) – МРЩЖ, опухоль надпочечников и аденома/гиперплазия паращитовидных желез;
МЭН-IIB(синдром Горлина) – МРЩЖ, опухоль надпочечников и ганглионейроматоз.

“Марфаноподобная” внешность
Клиническая картина

Невриномы
Нейрофибромы края языка Нейрофиброма подслизистой оболочки губы

Таблица №2. Особенности форм МРЩЖ (M.Schlumberg. “Thyroid International 4”, 2000 г.)

Подчелюстные ЛУ
Яремная группа
(верхние, средние, нижние)
ЛУ заднего треугольника
Пре- и паратрахеальные узлы
Надключичные
Загрудинные

Диагностика
Расспрос
Физикальное исследование
Биохимические исследования:
Концентрация кальцитонина
Содержание РЭА
Генетическое исследование:
Определение мутации в RET-протоонкогене
Инструментальное исследование:
ТАБ
Сцинтиграфия, КТ

Анапластический рак щитовидной железы

Особенности
Быстрый рост
Ранние регионарные и отдаленные метастазы
Короткие анамнез заболевания

Гистологические варианты
1. Веретеноклеточный
2. Гигантоклеточный
3. Мелкоклеточный

Клиническая картина
Деформация шеи