Вакцины от ВПЧ. Конкурентная борьба и стратегия работы врача женской консультации.Нужна ли нам государственная программа вакцина

Итоговые результаты исследования (2003 - 2008 г.)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЫСОКООНКОГЕННОЙ ГРУППЫ НРV СРЕДИ ПАЦИЕНТОК, ОБРАТИВШИХСЯ В ЖЕНСКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ
С. Л. Неймарк, О.С.Неймарк, С.Н. Бакшеев

Встречаемость высокоогенной группы вирусов 16, 18, 31, 35, 39, 33, 45, 52, 56, 58, 66, 59 среди пациенток фертильного возраста обратившихся в женскую консультацию, как с жалобами, так и на профосмотр составила 51,75%.

Анализ по типам ВПЧ

В таблице использованы данные: Аполихина,2002, Huang et all,1997, Sebbelov et all,2000, Прилепская, Костава,2008, Александрова, Лыщев и др.,2000, Роговская, Ежова, Прилепская, Кондриков,2004

Сравнив полученные данные с зарубежными, получили неожиданный результат
. В популяции региона г. Киев самыми распространенными типами являются НРV56 и НРV16, а 18 тип встречается в два раза реже. Такая комбинация не наблюдалась в других странах и регионах.

% срез наиболее встречаемых типов вирусов для региона г.Киев.

наиболее часто встречаемые комбинации вирусов из высокоонкогенной группы у отдельно взятых пациенток.

Процент встречаемости одного, двух, трех, и четырех типов вирусов в одном организме.

процент носительства герпес группы на слизистой шейки матки у контингента обследованных.

Процент инфицирования женского населения г. Киева, обращающегося за амбулаторной гинекологической помощью, высокоонкогенной группой НРV (16,18,31,35,39,33,45,52,56,58,66,59) составляет 51,75%
Наиболее встречаемыми типами НРV из высокоонкогенной группы в регионе Киева являются НРV 56 и НРV 16

Ведущие международные организации рекомендуют внедрение национальных программ вакцинации против ВПЧ
ВОЗ (SAGE)1
Прививка от вируса папилломы человека должна быть включена в национальные программы вакцинации.
Внедрение вакцинации осуществимо при условии, что профилактика рака шейки матки и/или других связанных с вирусом папилломы человека болезней являются приоритетом национального здравоохранения, и может быть обеспечено надлежащее финансирование программы,
а стратегии вакцинации в стране являются
затратно-эффективными.
WHO=World Health Organization. SAGE=Strategic Advisory Group of Experts. CDC=Centers for Disease Control and Prevention. 1. World Health Organization (WHO). Wkly Epidemiol Rec. 2009;84(1-2):1–16. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb
Mortal Wkly Rep. 2010;59(20):626–629. 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(20):630–632.

Рентабельность национальной программы
Решение относительно обоснованности закупки ЛС во многих странах принимается с учетом данных об экономической эффективности препарата.
Ce -Cc /Ee –Ec < λ
Ce – затраты на инновацинное ЛС
Cc – затраты на альтернативное ЛС
Ee – эффективность инновационного ЛС в QALY
Ec – эффективность альтернативного ЛС в QALY
λ – пороговое значение реимбурсации, принятое в стране

Что такое QALY?!
Клинический эффект инноваций в международной практике принято выражать в QALY
QALY – годы жизни, ассоциированные с качеством
QALY = Качество жизни * продолжительность жизни
Качество жизни измеряется от 0 (смерть) до 1 (идеальное здоровье)

Применение динамической модели в некоторых странах (1)

Применение динамической модели в некоторых странах (2)

1. Elbasha EH et al. Emerg Infect Dis. 2007;13(1):28–41. 2. Insinga RP et al. Vaccine. 2007;26(1):128–139. 3. World Health Organization (WHO). http://www.who.int/choice/costs/CER_thresholds/en/index.html. Accessed 19 October 2010. 4. International Monetary Fund. World economic outlook database. http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2010/02/weodata/weorept.aspx?sy=2009&ey=2009&ssd=1&sort=country&ds=.&br=1&pr1.x=65&pr1. y=15&c=548%2C273%2C156%2C142%2C576%2C528%2C944%2C112%2C158%2C111&s=PPPPC&grp=0&a. Accessed 19 October 2010.
Применение динамической модели США и Мексике(1)

Применение динамической модели в США и Мексике (2)

Вакцина, предоставляющая защиту против
6 и 11 штаммов ВПЧ потенциально дает дополнительные экономические выгоды

Применение динамической модели
в Мексике

Количество и стоимость лечения наиболее частых форм
ВПЧ -инфекции в США
aСтоимость для локализованного заболевания. Стоимость регионального и дистанционного рака шейки матки рассчитана как $28330 и $45376 соответственно.[1]
bНе все раки вульвы и вагины вызываются ВПЧ. Около 40% случаев рака вульвы и ~70% случаев рака вагины связаны с ВПЧ.5
сДанное число включает мужчин и женщин.
[1]Эльбаша Е.Эйч. и соавт. Возникающие инфекционные заболевания. 2007;13(1):28-41. 2. Американское общество по изучению рака (ACS). Факты и цифры по раковым заболеваниям за 2010г. Американское общество по изучению рака; 2010г. 3. Ху Д. и соавт. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2008;198(5):500.e1-500.e7. 4. Флейшер А.Б. Дж. и соавт. Заболевания, передающиеся половым путем. 2001;28(11):643-647. 5. Де Вуйст и соавт. Международный журнал рака. 2009;124(7):1626-1636.

Экономический ущерб от наиболее частых форм ВПЧ- инфекции в США
[1]Эльбаша Е.Эйч. и соавт. Возникающие инфекционные заболевания. 2007;13(1):28-41. 2. Американское общество по изучению рака (ACS). Факты и цифры по раковым заболеваниям за 2010г. Американское общество по изучению рака; 2010г.
3. Ху Д. и соавт. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2008;198(5):500.e1-500.e7. 4. Флейшер А.Б. Дж. и соавт. Заболевания, передающиеся половым путем. 2001;28(11):643-647. 5. Де Вуйст и соавт. Международный журнал рака. 2009;124(7):1626-1636

Выводы