ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Бактериальная инфекция:
кишечная палочка
энтерококки
протей
дрожжевые грибки
вирусы гепатита В,С
лямблии
опистохии
Дуоденальный рефлюкс.
Аллергия.
Этиология:

4. Хронические воспалительные заболевания
гепатит
цирроз
панкреатит
энтероколит

Инфекция → стенка желчного пузыря → воспаление
Патогенез:

По этиологии:
бактериальная
паразитарная
По течению:
непрерывный
рецидивирующий
Классификация:

3. По фазе заболевания:
обострение
ремиссия
4. По степени тяжести:
легкая – 1-2 раза в год
средняя- 5-6 раз в год
тяжелая – 1-2 раза в месяц

5. По состоянию функции:
гипомоторная дискенезия
гипермоторная дискенезия

Перихолецистит
Холангит
Водянка желчного пузыря.
Эмпиема желчного пузыря.
Образование камней.
Осложнения:

Боль в правом подреберье:
после приёма жирной, жареной, острой пищи
иррадиация в правое плечо, лопатку, спину
продолжительность несколько часов
Клиника:

Диспепсический синдром:
Отрыжка воздухом, пищей
Сухость, горечь во рту
Металлический вкус по утрам
Тошнота, изжога

Положительные пузырные симптомы:
симптом Кера
симптом Ортнера
симптом Гаусмана
френикус симптом
зона Захарьина Геда

Желудочно-кишечные :
Преобладают диспепсические жалобы
Кардиальные:
Рефлекторная стенокардия и кардиолгия
Неврастенические.
Другие «маски» холецистита:

УЗИ желчного пузыря:
утолщение стенки
изменение размера
деформация
признаки дискенезии
Дополнительные исследования:

УЗИ желчного пузыря.

2. Дуоденальное зондирование:
А – дуоденальная
Б – пузырная (хлопья, слизь, мутность, много лейкоцитов)
С – печеночная

3.Рентгенография:
определяют деформацию
нарушение его опорожнения
изменение формы

4. ОАК: умеренный лейкоцитоз
увел. СОЭ
5. Биохимия:
повышение холестерина
диспротеинемия
повышение кол-ва сиаловых к-т
6. Капрограмма.

Холецистография желчного пузыря.

Немедикаментозное:
рациональное питание:
частый, дробный приём пищи (5-6 раз в сутки)
повышенное содержание в пище растительных волокон и масел
искл. жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей
Лечение:

Медикаментозное:
а/б:
Ципрофлоксацин – 10 дней
Доксицилин – 14 дней
Эритромицин – 7-14 дней
Цефураксин – 10-14 дней
Средства, для купирования боли
Но-шпа
Дицетел

Желчегонные средства:
холеретики :
Аллохол
Холендим
Фестал
Хенофальк

Препараты, стимулирующие желчеотделение: холекинетики:
сернокислая магнезия
сорбит
ксилит

Симптоматическая терапия:
При снижении функции желчного пузыря:
Мотилиум
Домперидол

При изжоге:
Малаокс
Фасфаногель
При нарушении кишечного пищеварения:
Мезим
Фестал

Минеральные воды:
Ессентуки № 17
Нафтуся
Славинская
Арзник
Санаторно-курортное лечение:
Боржоми
Железноводск

- это обменное заболевание гепатобилиарной системы , характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках.
Желчнокаменная болезнь

1.Желчный пузырь
2.Печень
3.12-перстная к-ка
4.Желчный проток

Факторы развития заболевания:
Хронический холецистит
Холангит
Воспаление общего желчного протока
Нарушение метаболизма: билирубина, холестерина
Генетические факторы
Нарушение питания ( жирная, богатая холестерином пища, употребление рафинированных углеводов)

Гиповитаминоз А
Беременность
Ожирение
Вирусный гепатит
Сахарный диабет

Большая концентрация холестерина в желчи→ сдвиг реакции желчи в кислую сторону →резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи →воздействие пищевого дисбаланса, аллергии, пат. микрофлоры, аутоантител →воспалительный процесс в стенке пузыря →выделение слизи с холестерином →образование комочков →их соединение →образование камней.
Патогенез:

Гомогенные:
холестериновые
билирубиновые
известковые
Виды желчных камней:

2.Смешанные: холестерин +желчный пигмент + соли кальция
3.Сложные: ядро из холестерина + оболочка из кальция + холестерин и билирубин

Желчнокаменная болезнь ( холестаз)
Камни желчного пузыря с острым холециститом
Классификация:

3. Камни желчного пузыря без холецистита
4. Камни желчного протока с холангитом
5. Камни желчного протока с холециститом

Разновидности камней в желчном пузыре

Физико-химическая: протекает бессимптомно
Латентная: бессимптомное камненосительство
Клинически выраженная стадия.
Клинические стадии:

Формы:
Диспепсическая:
Отрыжка воздухом
Тяжесть в пр. подреберье и эпигастральной обл.

Неустойчивый стул
Изжога и вздутие живота
Горечь во рту
Болевая торпидная:

Тупые ноющие боли в эпигастрии и в пр. подреберье
Усилив. при погрешности в диете, физ. нагрузки, стрессов
Иррадиация боли в пр. лопатку, плечо, ключицу, пр. половину шеи

Болевая приступообразная форма (желчная колика):
Внезапные тяжелые болевые приступы
Колющий, режущий, раздирающий х-р

Боль в обл. желчного пузыря и эпигастрии
Иррадиация боли
Тошнота, рвота, горечь и сухость во рту

Объективно:
Ксантелазмы – липидные желтоватые пятна
Субиктеричность склер и кожи
Умеренное вздутие живота
Болезненность в обл. пр. подреберья

Напряжение мышц брюшной стенки в обл. пр. подреберья
Положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи
Язык сухой, обложенный
Одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия
«мраморная» окраска кожи

Рентгенологические методы:
Обзорная рентгенограмма брюшной полости (камни, газ)
Пероральная холецистография (дефекты наполнения желчного пузыря)
В/в холангиохолецистография («дефекты» просветления)
Диагностика:

Компьютерная томография: при подозрении на рак.
УЗИ: камни в виде плотных образований, за которыми следует звуковая тень.

Холецист-ография желчного пузыря

ОАК, ОАМ
БАК: холестерин, амилаза, сахар
Группа и резус-фактор крови
Копрограмма Дуоденальное зондирование
Электрокардиография
Консультации специалистов

Деструктивный холецистит
Эмпиема желчного пузыря
Перихолецистит
Осложнения:

В Ι стадию:
Лечебно-профилактические мероприятия: занятие физ-рой, нормализация массы тела, а/б, диета № 5, леобил по 0,04г 3 раза в день.
Лечение:

Во ΙΙ стадию:
Лечебные мероприятия
Ударно-волновая холелитотрипсия (дробление камней)
Чрескожно-трансгепатический холелитолиз

В ΙΙΙ стадию:
Купирование приступа: сульфат атропина 0,1 %мл р-ра п/к, 1мл 0,1% р-ра хлорозила п/к или в/м. При их неэффективности – 2мл 50% р-ра анальгина, 5мл р-ра баралгина в/м или в/в, ненаркотические анальгетики – 2% р-р 2мл промедола.

А/б терапия: ципрофлоксацин, доксициклин, цефалоспорины.
В предоперационный период: симптоматическая терапия
Дезинтоксикационные ср-ва: гемодез
Холецистэктомия

Холецистэктомия.

Дисциплина «Терапия» 4 курс 7 семестр
Специальность 060101 «Лечебное дело»