Анатомо-физиологические особенности и методы исследования эндокринной системы, половое развитие ребёнка

Эндокринная система
На рост и развитие плода существенное влияние оказывают гормоны матери, хотя в эмбриональном периоде некоторые железы плода начинают функционировать. Гормоны матери продолжают вли­ять на организм ребенка и в течение первых месяцев постнаталь­ного периода, после рождения часть гормонов ребенок получает с молоком.
На рост и развитие ребенка гормоны влияют неравномерно в разные возрастные периоды. В 5-6 месяцев начинает усиленно функционировать щитовидная железа. Действие передней доли гипофиза становится особенно заметно к 6-7 годам. В препубертат­ном периоде основное влияние на рост и развитие оказывают гор­моны половых желез.

Гипофиз
Гипофиз - главная эндокринная железа, от нее зависит структура и функция щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Располагается в турецком седле.
В передней доле вырабатывается СТГ, АКТГ, ТТГ, фолликулостимулин, пролактин.
Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) - анатомически и функционально связана с гипоталамусом. Задняя доля депонирует АДГ (вырабатывающийся в ядрах гипоталамуса), вазопрессин, окситоцин и регулирует поступление их в кровь.
Промежуточная доля гипофиза выделяет в кровь меланоцитотропный гормон.

АФО гипофиза у детей
Средняя масса гипофиз у новорожденных 0,1-0,5 г. К десяти годам масса возрастает вдвое, к 15-ти - втрое. У взрослого гипофиз весит 0,53-0,56 г. Развитие гипоталамо-гипофизарной области происходит по мере роста.
СТГ в значительной концентрации обнаруживается у новорожденного, что связано с усилением липолиза, снижение гликемии в постнатальном периоде. Концентрация СТГ связана со стадией пубертатного периода.
Концентрация АКТГ также связана с периодом новорожденности и обеспечивает период адаптации, затем концентрация его снижается.
Концентрация ТТГ также значительно выше в периоде новорожденности.
Концентрация гонадотропных гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) возрастает к периоду полового созревания.
Для оценки состояния гипофиза используют КТ и МРТ, определение содержания гормонов в крови.

Эпифиз
Эпифиз развивается до 4 летнего возраста, после 8 лет в нем увеличивается отложение солей. В эпифизе вырабатывается гормоны:
мелатонин - антагонист меланоцитотропного гормона,
гломерулокортикотропин - принимает участие в регуляции минерального обмена -тормозит влияние на гипофиз кортикоталамо-гипофизарного гормона.

Щитовидная железа
Щитовидная железа - непарный орган, состоящий из двух долей
(правой и левой), соединенных перешейком. Иногда железа имеет добавочную (пирамидальную) долю. Железа расположена в передней области шеи между щитовидным хрящом и пятым-шестым кольцевидными хрящами трахеи. Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, внутри от которой отходят соединительнотканные перегородки — трабекулы, разделяющие ее
ткань на дольки, состоящие из фолликулов, заполненные коллоидом. Стенки фолликулов состоят из эпителиальных клеток - тироцитов, вырабатывающие йодсодержащие гормоны : тироксин, трийодтиронин. Функцию фолликулярных клеток стимулирует ТТГ, секрецию которого контролирует тиролиберин гипоталамуса. Между фолликулами расположены крупные, светлые С-клетки (парафолпикулярные), которые осуществляют синтез не йодсодержащего гормона - кальцитонина.

АФО щитовидной железы у детей
Размеры щитовидной железы в периоде новорожденности относительно больше, чем у взрослых, но фолликулы меньше и содержат меньшее количество коллоида.
Максимальное количество ТТГ, Т3, Т4 в крови ребенка выявляют в первые часы жизни (важная роль в постнатальной адаптации). В течение первой недели жизни происходит постепенное снижение их концентраций.
В первом полугодии жизни масса железы несколько снижается, снижается и концентрация тиреоидных гормонов.
Затем до 5-6-летнего возраста происходит быстрый рост щитовидной железы, а затем рост замедляется до пубертатного периода, когда ее размеры вновь быстро увеличиваются (увеличиваются размеры фолликулов и содержание в них коллоида).
Окончательное гистологическое строение железа приобретает после 15 лет.
У новорожденного выработка капьцитонина (по сравнению с плодом) более низкая. В дальнейшей уровень секреции стабилен на протяжении всего периода детства.
Для оценки состояния щитовидной железы проводят УЗИ и стицнтиграфию.

Паращитовидная железа
Паращитовидные железы - овальной формы тельца, расположенные на задней поверхности долей щитовидной железы. Паращитовидные железы - выделяют в кровь ПТГ - паратгормон - регулирующий минеральный обмен, рост и развитие костей, поддержание постоянной концентрации ионов кальция и фосфатов в крови. ПТГ увеличивает концентрацию ионов кальция в сыворотке крови за счет активации остеокластов и усиления резорбции костей, усиления реабсорбции ионов кальция в дистальных канальцах почек. ПТГ стимулирует образования капьцитриола в проксимальных канальцах, что усиливает всасывание кальция в кишечнике, кроме того, уменьшает реабсорбцию фосфатов в канальцах почек, увеличивая фосфатурию, способствует вымыванию фосфора из костей.

АФО паращитовидной железы у детей
Суммарная масса паращитовидных желез у новорожденных составляет 6-9 мг. В течение первого года жизни их масса возрастает в 3-4 раза, к пяти годам еще вдвое, а к десяти - в трое.
Для новорожденных характерна физиологическая гипокальциемия,
вызванная внезапным прекращением поступления ионов кальция от матери и неспособностью паращитовидных желез мобилизовать ионы кальция из костной ткани. Гиперкальциемическому действию ПТГ еще препятствуют кальцитонин и кортизол, выброс которых происходит после родов.
Окончательное формирование системы, обеспечивающей постоянство концентрации ионов кальция в сыворотке крови происходит к концу неонатального периода.
Максимальная функциональная активность паращитовидных желез приходится на первые два года жизни, когда особенно интенсивен остеогенез.
Для оценки состояния паращитовидной железы использую УЗИ, КТ.

Надпочечники
Надпочечники - парные эндокринные железы, расположенные в забрюшинной клетчатке над верхними полюсами почек на уровне ТХ11 - LI 1 (у взрослых). Надпочечник состоит из наружного коркового вещества (до 80% от общей массы железы), где происходит синтез стероидных гормонов (исходный продукт синтеза - холестерин), и
внутреннего мозгового, секретирующего катехоламины.
Кора (клубочковая зона):
минералокортикоиды (альдостерон), которые регулируют минеральный обмен, баланс воды;
глюкокорти­коиды - вырабатываются пучковой зоной - регулируют распад бел­ков, синтез глюкозы;
андрогены - вырабатываются сетчатой зоной.
Мозговое вещество: крупные хромаффинные клетки секретиру­ют адреналин, вместе с глюкокортикоидами поддерживают нормаль­ное AД. Надпочечники функционально связаны с гипоталамо-гипо­физарной системой и вегетативной нервной системой.

АФО надпочечников у детей
При рождении масса одного надпочечника у ребенка достигает 7 г. Их размер составляет 1/3 размера почки. У новорожденных кора надпочечников, как и у плода, состоит из двух зон - фетальной (приходится основная масса железы) и дефинитивной (постоянной - функционирует как и у взрослого). Пучковая зона узкая, нечетко сформирована, сетчатой зоны нет. В родах новорожденный получает от матери большое количество глюкокортикоидов, что ведет к подавлению синтеза АКТГ в гипофизе. Следовательно, в постнатальном периоде отмечается существенное снижение экскреции и продукции глюкокортикоидов (ГК), что может привести к появлению у ребенка клиники надпочечниковой недостаточности. Активизация синтеза ГК происходит к десятому дню жизни.
К годовалому возрасту фетальная зона полностью исчезает, а в дефинитивной коре уже различимы клубочковая, пучковая и сетчатая зоны. В этом возрасте секреция кортизола приобретает суточный ритм (максимальная в утренние часы).
К трем годам жизни корковая часть надпочечника полностью дифференцирована. Формирование зон коркового вещества продолжается до 11-14 лет. К этому возрасту соотношение клубочковой, пучковой и сетчатой зон составляет 1:1:1.
Окончательное формирование мозгового вещества происходит к 10-12 годам.

Поджелудочная железа
Внутрисекреторная часть поджелудочной железы — островки Лангерганса - скопление клеток, составляющих приблизительно 1,5% объема железы. Островки Лангерганса состоят из нескольких типов эндокринных клеток, синтезирующих и секретирующих различные гормоны. В-клетки островков Лангерганса продуцируют инсулин, А-клетки глюкагон, Д-клетки соматостатин.
Секрет инсулина зависит от концентрации глюкозы в крови. Секрецию стимулирует: повышение концентрации ионов калия, ацетилхолин и гастрин-рилизинг гормон, а подавляют -соматостатин, адреналини норадреналин. Секрецию глюкагона глюкоза ингибирует.

АФО поджелудочной железы у детей
К моменту рождения количество эндокринной ткани в поджелудочной железе уменьшено почти в два раза по сравнению с таковыми у плода в семь месяцев гестации.
К 1,5 месяцам оно увеличивается и составляет 6% от
всей массы ЩЖ.
К концу первого года жизни относительная масса эндокринной ткани составляет 2,5-3% от массы ЩЖ и сохраняется на этом уровне в течение всего периода детства.
Выброс инсулина существенно возрастает в течение первых дней жизни, затем происходит снижение его концентрации в плазме крови. У новорожденных глюкоза слабо стимулирует секрецию гормона. В первые часы жизни для детей характерен существенный подъем концентрации глюкагона (основной стимулятор выброса в перинатальном периоде - аланин). Существенного изменения концентрации соматостатина на протяжении всего период детства не происходит.

Вилочковая железа
Вилочковая железа - регулятор клеточного иммунитета, осо­бенно во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте. С ее деятельностью связана активация роста функции половых же­лез, надпочечников, щитовидной железы. Эндокринная активность вилочковой железы связана с эпителиальными элементами. Инволю­ция вилочковой железы начинается с 4 летнего возраста, но при заболеваниях ребенка, длительном стрессе, кортикостероидной терапии начинается раньше.

Половые железы
Яички (мужские половые железы) - парный железистый орган, состоящий из долек. Долька включает развитые семенные канальцы, выстланные сперматогенным эпителием, содержат гаметы с их предшественниками и поддерживающие клетки Стертоли (сустентоциты). Между канальцами в соединительной ткани расположены клетки Лейдига (типичные эндокринные клетки, синтезирующие мужские половые гормоны - тестостерон), а также эстрогены. Тестостерон в крови взаимодействует с транспортными белками, а в тканях яичка - со специфическим андрогенсвязывающим белком, секретируемым клетками Стертоли, благодаря чему поддерживается его высокая концентрация в сперматогенном эпителии.
Яичники (женские половые железы) - парный орган, расположенный в малом тазу. Эндокринную функцию половых желез регулирует гипоталамогипофизарная система. Паренхима яичников состоит из коркового вещества, в котором расположены фолликулы на разных стадиях созревания, желтые и белые тела, и мозгового вещества, образованного соединительной тканью.
Эндокринная функция яичников:
- синтез эстрогенов фолликулярными клетками,
- синтез прогестерона клетками желтого тела,
- синтез андрогенов клетками коры и мозгового вещества.

АФО половых желез у детей
Мальчики
У новорожденного мальчика масса яичка составляет 0,3 г, а размеры 10x7 мм; семенные канальцы яичка и канальцы сети не имеют просвета, который сформируется к периоды полового созревания. К 10-11 годам длина яичка увеличивается в 2-2,5 раза (до 20-25 мм), а масса - до 2 г. У взрослого человека размеры яичка составляют от 20x30 мм до 50x30 мм, а масса - до 20 г.
Три периода полового созревания мальчика:
- допубертатный. До 6-7 лет - период гормонального покоя.
- препубертатный. От 6 до 10-11 лет - усиление синтеза андрогенов надпочечниками и формирование морфологических структур яичка.
- пубертатный. Наступает в 11-12 лет, когда под влиянием тестостерона происходит формирование вторичных половых признаков.. Возникает пигментация и множественные складки на мошонке, затем последовательно происходит увеличение яичек, рост полового члена, оволосение лобка, растут волосы в подмышечной областях, над верхней губой, на щеках, подбородке. Происходит увеличение гортани, мутация голоса, увеличение предстательной железы, постепенное усиление сперматогенеза.
Девочки
У новорожденной девочки длина яичников составляет 0,5-3,0 см, они имеют цилиндрическую форму, гладкую поверхность и расположены высоко
над входом в малый таз. К 5-7 годам яичники занимают обычное положение и приобретают яйцевидную форму. К 16 годам яичники значительно утолщаются, а их длина увеличивается в среднем на 0,6 см.
Три периода полового развития:
- нейтральный (первые 5-6 лет),
- постпубертатный (с 6 до 9-10 лет),
- пубертатный (до наступления половой зрелости).
В нейтральном периоде на рост и развитие ребенка половые гормоны оказывают минимальное влияние. В пубертатном периоде под влиянием гонадотропных гормонов происходит рост фолликулов, усилен синтез эстрогенов, происходит изменение архитектоники тела, развитие молочных желез, увеличение наружных и внутренних половых органов, изменение структуры эндометрия. Увеличение концентрации эстрогенов приводит к первой менструации (менархе), средние сроки появления которых составляют 12,5-13 лет.

Стадии полового созревания мальчиков
1 стадия. Половой член, яички и мошонка детские. Половое оволосение отсутствует.
2 стадия. Увеличение яичек и мошонки, половой член обычно не увеличен. Кожа мошонки провисает, приобретает красноватый цвет. Рост редких, длинных, слабопигментированных волос, волосы прямые, изредка вьются, в основном. У основания полового члена.
3 стадия. Дальнейшее увеличение яичек и мошонки и увеличение полового члена, в основном, в длину. Волосы выглядят темнее, грубее, больше вьются, граница роста волос немного распространена на лобок.
4 стадия. Продолжается увеличение яичек и мошонки, половой член увеличен, в основном, в диаметре. Кожа мошонки темнеет. Половое оволосение по мужскому типу, но не распространено на внутреннюю поверхность бедер.
5 стадия. Наружные половые органы по форме и размерам соответствуют органам мужчины. Половое оволосение распространено на внутреннюю поверхность бедер.

Стадии полового созревания девочек
1 стадия. Молочные железы не развиты, сосок приподнят. Лобковое оволосение отсутствует.
2 стадия. Развитие молочной железы до стадии «бутона», начало оволосения (рост длинных, редких слабопигментированных волос, волосы прямые, изредка вьются, расположены вдоль половых губ).
3 стадия. Дальнейшее увеличение молочной железы и ареолы без разделения их контуров. Волосы темнеют, становятся более грубыми, вьющимися, распространены на лобок, возникает подмышечное оволосение.
4 стадия. Выступление ореолы и соска с образованием вторичного
бугорка над контуром железы. Лобковое оволосение по женскому типу, но без распространения на промежность и внутреннюю поверхность бедер. Появление угрей. Менархе(первое менструальное кровотечение).
5 стадия. Молочные железы соответствуют таковым взрослой женщины, ареола вписывается в общий контур молочной железы. Оволосение распространено на всю внутреннюю поверхность бедер. Регулярные менструации.