Бульбарный паралич

11 пара- n.accessorius
Добавочный нерв является двигательным и состоит из блуждающей и спинномозговой части.
Центральный нейрон начинается в нижних отделах прецентральной извилины и проходит через колено внутренней капсулы, ножку мозга, мост, продолговатый мозг, где меньшая часть заканчивается в каудальной части двойного ядра блуждающего нерва. Большая часть волокон спускается в спинной мозг, заканчиваясь в дорсолатеральной части передних рогов на уровне сегментов С1-С5 своей и противоположной стороны.

11 пара- n.accessorius
Волокна спинномозговой части, клетки дающие им начало, находятся в сером веществе спинного мозга на уровне 1-5 шейных сегментов в основании переднего рога. Тонкие корешки(числом 6-7) выходят по боковой поверхности спинного мозга и сливаются в один общий стволик нерва, следующий внутри позвоночного канала вдоль боковой поверхности спинного мозга кверху. Далее нерв входит в полость черепа через foramen magnum, соединятся с черепными корешками (от двойного ядра) и делится на внутреннюю ветвь(переходящая в ствол блуждающего нерва),наружную-иннервирующую грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную.

Функция n.accessorius
Функцией данного нерва является поворот головы в противоположную сторону (грудино-ключично-сосцевидная мышца),приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы(пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (трапециевидную).

Методика обследования
После осмотра и пальпации указанных выше мышц пациенту предлагают повернуть голову в одну и другую стороны, поднять плечи и руки выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. При этом пациент должен оказывать сопротивление врачу при выполнении этих движений. С этой целью врач удерживает голову за подбородок, а на плечи накладывает ладони.

Симптомы поражения
При поражении ядра, корешка или нерва развивается периферический или атрофический паралич иннервируемых мышц.
При одностороннем поражении нерва голова отклонена в пораженную сторону, поворот головы в здоровую стороны резко ограничен, пожимание плечами затруднено. Наблюдается атрофия мышц.
При двустороннем поражении нерва ведет к отклонению головы назад, поворот головы в сторону невозможен. При раздражении отводящего нерва возникает тоническая судорога, развивается спастическая кривошея-поворот головы в пораженную сторону.

12 пара - n. hypoglossus (Подъязычный нерв)
Подъязычный нерв является преимущественно двигательным нервом.
Центральный нейрон двигательного нерва начинается в нижних отделах прецентральной извилины и проходит через колено внутренней капсулы, мост, продолговатый мозг, заканчиваясь в ядрах противоположной стороны, расположенных в нижних отделах ромбовидной ямки, в области треугольника подъязычного нерва.

12 пара - n. hypoglossus
Аксоны клеток подъязычного нерва (периферический нейрон) идут в вентральном направлении и выходят из продолговатого мозга (числом 10-15) между пирамидой и оливой и сливаются в общий стволик, вступают в канал подъязычного нерва и выходят из полости черепа, следуя между блуждающим нервом и внутренней яремной веной вниз и вперед к мышцам языка ( подбородочно-язычная мышца, выдвигающая язык вперед и вниз).
Подъязычный нерв имеет связь с верхним симпатическим узлом и нижним узлом блуждающего нерва.

Методика исследования
Пациенту предлагают высунуть язык, отмечая, не отклоняется ли он в сторону, есть ли атрофии, фибриллярные поддергивания.
Оцениваем круговую мышцу рта ( участвует в иннервации данной мышцы)-при поражении возникает истончение, складчатость губ, невозможен свист.

Симптомы поражения
Односторонне поражение ядра или ствола нерва приводит к атрофическому(периферическому) параличу мышц одноименной половины языка. Поверхность языка становится неровной, морщинистой, могут быть фибриллярные подергивания, нарушение речи нет (т.к. мышечные волокна обеих сторон переплетаются ).При высовывании языка отклоняется в сторону пораженной половины)

Симптомы поражения
При двустороннем поражении нервов возникает паралич мышц языка: язык неподвижен, лежит на дне ротовой полости, речь-дизартрия или анартрия, напрушение жевания и глотания.
К атрофии языка может присоединятся поражение мышц, фиксирующих гортань , иннервируемых верхними шейными нервами, анастомозирующими с n. Hypoglossus. При глотании в этом случае заметно смещение гортани в сторону.

Бульбарный паралич
Он возникает при поражении ядер 9,10,12 пар ЧН в области продолговатого мозга или их корешков на основании мозга либо самих нервов. Может одно- или двустороннее - несовместимо с жизнью.
Причины:
-боковой амиотрофический склероз
-нарушение кровообр-я в области продолговатого мозга
-опухолях ствола
-стволовых энцефалитов, полиэнцефаломиелите
-сирингобульбии
-полиневрите
-аномалии большого затылочного отверстия
-переломе основания черепа.

СИМПТОМЫ
Паралич мягкого неба, надгортанника, гортани.
Голос- гнусавый, глухой, хриплый.
Речь-невнятная/дизартрия или невозможна/ анартрия.
Нарушение акта глотания: дисфагия, отсутствуют глоточный и небный рефлексы.
При осмотре:
-не подвижность мягкого неба, голосовых связок, языка
-фибриллярные подергивания мышц языка
-атрофия мышц
В тяжелых случаях нарушение жизненно важных функций:
сердечной и дыхательной деятельности.

Псевдобульбарный синдром
-это центральный паралич, поэтому он не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанных с продолговатым мозгом.
Поражаются не сами ядра 9,10,12 пар ЧН, а корково-ядерный путь, соединяющие кору большого мозга с соответсвующими ядрами ЧН.
Продолговатый мозг не повреждается, поэтому получил название псевдобульбарный синдром.

При одностороннем поражении надъядерных путей:
-отклонение языка в сторону, противоположную от очага поражения ( подъязычный нерв)
-расстройства речи нет
-нарушение функции блуждающего и языкоглоточного нерва нет!
При двустороннем поражении надъядерных путей:
-дизартрия
-дизфагия
-рефлексы орального автоматизма
-повышение подбородочного и глоточного рефлексов
Причины поражения:
*опухоли*травмы*интоксикации*инфекции*сосудистые заболевания