Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки

Глотка (pharyngs) - расширенный в верхнем отделе и несколько сплющенный спереди назад мышечно-перепончатый мешок длиной 12-14 см, расположенный перед позвоночным столбом от основания черепа до уровня CVI, где он, воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод.

Глотка, сосуды и нервы окологлоточных и заглоточного пространств и сонных треугольников; вид сзади.
1 — ganglia superius et inferiors n. glossopharyngei;
2 — ganglion inferius n. vagi; 3 — venter posterior
m. digastrici; 4 — m. stylohyoideus; 5 — m. stylopha-
ryngeus; 6 — а. pharynges ascendens; 7 — mm.
constrictores pharyngis superior et medius; 8—
n. hypoglossus; 9 — г. externus n. Iaryngei superioris
(ветвь к щитовидной железе); 10 — г. externus ]
n. laryngei superioris (ветвь к нижнему констрик-
тору глотки); 11 — а. carotis interns; 12 — а. саго-
tis externa; 13 — glomus caroticum; 14 — m. con-
strictor pharyngis inferior; 15 — gl.
superior; 16 — gl. thyroidea; 17 — а. thyroidea in-
ferior; 18 — gL parathyroidea inferior; 19 — а. саго-
tis communis; 20 — v. jugularis interna; 21 — nn. et
гг. cardiaci; 22 — n. vagus; 23 — plexus venosus и
plexus nervosus pharyngis; 24 — n. accessorius; 25—
ganglion cervicale superius trunci sumpathici; 26—
m. sternocleidomastoideus; 27 — gL parotis; 28—
fascia pharyngobasilaris; 29 — а. occipitalis; 30—
nn. glossopharyngeus, vagus et accessorius; 31—
sinus sigmoideus.

ФАРИНГОСКОПИЯ
Передняя небная дужка
2

Лимфаденоидное кольцо Вальдейера-Пирогова

Лимфаденоидное
глоточное кольцо
небные (1-я и 2-я),
глоточная (3-я),
язычная (4-я) и
трубные (5-я и 6-я) миндалины.

Небные миндалины (tonsillae palatinae) расположены в тонзиллярной нише, находящейся с обеих сторон от отверстия зева между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Величина и форма небных миндалин варьируют. Чаще всего миндалина имеет форму миндального ореха, отчего она и получила свое название. В миндалине различают верхний и нижний полюсы, наружную и внутреннюю поверхности.

На внутренней поверхности миндалины, обращенной в полость ротоглотки, имеются ямочки, ведущие в слепые каналы - лакуны, или крипты. Обычно в миндалине 12-20 крипт, направление и величина которых очень изменчивы. Более развиты крипты в области верхнего полюса, где они, извиваясь, проходят вглубь, в средних отделах - расположены почти горизонтально, в нижних - огибают нижний полюс.

В небных миндалинах различают капсулу, строму, паренхиму и эпителиальный покров. Капсула покрывает лишь наружную поверхность миндалины, в связи с чем называется псевдокапсулой, и представлена большим количеством соединительнотканных волокон, идущих параллельно друг другу и образующих валик по краю лимфаденоидной ткани.

Гистология небной миндалины
Устье
лакуны

Типы строения
глоточной миндалины
1-веерообразный с мелкими лимфоидными валиками
2 – тип крупных лимфоидных валиков
3 – тип с добавочными гранулами, расположенными на поверхности лимфоидных валиков
веерообразный
с мелкими
лимфоидными
валиками
тип крупных
лимфоидных
валиков
тип
с добавочными
гранулами,
расположенными на
поверхности
лимфоидных
валиков

Кровоснабжение небных миндалин

Топография околоминдаликового и окологлоточного пространства
1 – жевательная мышца
2 – нижняя челюсть
3 – нижние внутренние альвеолярные артерии и нерв
4 – лицевой нерв
5 – околоушная железа
6 – наружная сонная артерия
7 – задняя лицевая вена
8 – фасция околоушной железы
9 – внутренняя яремная вена и ЯГН(Х)
10 – добавочный нерв
11 – внутренняя сонная артерия и БН(Х)
12 – верхний шейный узел симпатического ствола
13 – атлант с превертебральной фасцией
14 – длинная мышца головы и шеи
15 – подъязычный нерв
16 – небная миндалина
17 – шиловидный отросток и прикрепляющиеся к нему мышцы, заканчивающиеся на подъязычной кости, в языке и боковой стенке глотки
18 – внутренняя крыловидная мышца