Пищеварительная система

Пищевод (esophagus)
Пищевод – это мышечная трубка, длиной 25-30 см, диаметром 2-2,5 см, сдавлена в передне-заднем направлении, является продолжением глотки, открывается в желудок. Начинается на уровне 6 шейного позвонка, заканчивается 10 - 11 грудного позвонка в месте впадения в желудок. Орган проецируется на переднюю область шеи, грудинную область передней грудной стенки, эпигастральную область передней брюшной стенки.
Пищевод из полости шеи переходит в грудную полость, проходит через нее, затем через отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость. Воспаление пищевода – эзофагит.

Пищевод имеет 3 части:
1) шейная часть – в полости шеи, от глотки (на уровне 6 шейного позвонка) до 1 - 2 грудного позвонка;
2) грудная часть – в грудной полости, от 2 до 10 грудного позвонка;
3) брюшная часть – короткая (1- 3 см) в брюшной полости ниже диафрагмы, от 10 до 11 грудного позвонка, впадает в желудок. Отношение к брюшине: мезоперитонеально (только для брюшной части).

Строение стенки пищевода
1. Слизистая оболочка - внутренняя оболочка, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, образует продольные складки, имеет слизистые железы.
2. Подслизистая основа – состоит из соединительной ткани, содержит слизистые железы.
3. Мышечная оболочка – средняя оболочка, образована поперечно-полосатой скелетной мышечной тканью – в верхней 1/3 пищевода, в нижних 2/3 - гладкой мышечной тканью.
Имеет 2 слоя мышц: - внутренний – циркулярный;
- наружный – продольный.
Сокращения мышц пищевода за 6-8 секунд продвигают пищевой комок в желудок.
4. Наружная оболочка: - адвентициальная (соединительно-тканная) – в шейной и грудной части пищевода; - серозная – в брюшной части, образована брюшиной.

Сужения пищевода:
3 анатомических сужения:
1) на уровне 6 - 7 шейных позвонков – в месте перехода глотки в пищевод;
2) на уровне 4 - 5 грудных позвонков – на уровне бифуркации трахеи;
3) на уровне 11 грудного позвонка – на уровне прохождения пищевода через диафрагму.
2 физиологических сужения:
1) аортальное – в месте пересечения пищевода с дугой аорты;
2) каудальное (cauda – хвост) – в месте впадения пищевода в желудок.
Иннервация: вокруг органа образуется пищеводное сплетение при участии ветвей грудного отдела симпатического ствола и ветвей блуждающего нерва.
Функция пищевода – участие в акте глотания.

Желудок (ventriculus, gaster)
Желудок – это расширенная часть пищеварительной трубки, имеет емкость 1,5- 2,5 литра, находится между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости под диафрагмой и печенью, ¾ в левом подреберье, ¼ в надчревной (эпигастральной) области.
Проецируется на переднюю брюшную стенку в эпигастральную, левую подреберную и пупочную области. Воспаление слизистой оболочки желудка – гастрит.

Желудок граничит:
- сверху - с левым куполом диафрагмы;
- справа - с левой долей печени;
- слева с селезенкой;
- впереди – с диафрагмой и передней брюшной стенкой;
- сзади – с поперечной ободочной кишкой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником, селезенкой, поджелудочной железой;
- сзади и снизу – с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Функции желудка
1)Резервуар для пищи.
2) Механическая обработка пищи за счет перистальтики – перемешивание, перетирание пищи.
3) Химическая обработка пищи за счет желудочного сока.
4) Всасывается вода, спирт, соли.
5) Эндокринная (за счет серотонина и гистамина)
6) Образование антианемического фактора, который способствует поглощению поступающего с пищей витамина В12.

Кровоснабжение: осуществляется ветвями чревного ствола. Отток крови по одноименным венам в систему воротной вены.
Иннервация: от чревного симпатического сплетения, а также ветвями блуждающего нерва, который в брюшной полости образует два блуждающих ствола: передний и задний. Передний ствол отдает передние желудочные ветви к передней поверхности желудка, и задний ствол отдает задние желудочные ветви к задней поверхности.

Части желудка:
- кардиальный отдел – в области впадения пищевода (1);
- дно (свод) – расширенная, выпуклая, округлая часть слева от впадения пищевода (2);
- тело – средняя большая часть желудка, ниже дна (3);
- антральный отдел – передний отдел, прилежит ближе всего к передней стенке живота (4);
- привратник (пилорический отдел) – выходной отдел, он заканчивается кольцевой мышцей - сфинктером, за которым начинается, луковица 12-типерстной кишки (5).
Кривизны желудка:
- малая кривизна – меньший, вогнутый край, обращенный вверх и вправо - к печени (6);
- большая кривизна – больший, выпуклый край, обращенный вниз и влево, к селезенке (7).
Ненаполненный желудок расположен на уровне 10-12 грудных позвонков - верхнего края 1 поясничного позвонка, наполненный может доходить до 2 поясничного позвонка.
1
2
3
4
5
6
7

Стенка желудка состоит из трех слоев:
Слизистая оболочка (внутренняя) – покрыта однослойным призматическим (цилиндрическим) эпителием, имеет складки, желудочные поля, на которых расположены желудочные ямки.
На дне желудочных ямок находятся железы желудка, вырабатывающие желудочный сок.
Железы желудка содержат клетки 3- х видов:
- главные клетки - вырабатывают ферменты желудочного сока (пепсиногены, химозин);
- обкладочные (париетальные) клетки – вырабатывают соляную кислоту (НС1);
- добавочные клетки - вырабатывают слизь, защищающую желудок от самопереваривания.
Пилорическая часть не имеет обкладочных клеток.
Под слизистой оболочкой имеется подслизистая основа, образованная рыхлой соединительной тканью, в ней находятся кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Мышечная оболочка (средняя) – состоит из 3 слоев гладких мышц:
- наружного – продольного (1);
- среднего – кругового (2);
- внутреннего – косого (3).
В привратнике круговой слой мышц образует утолщение – сфинктер привратника.
Мышцы желудка обеспечивают перемешивание, перетирание, продвижение пищи, открывание и закрывание привратникового отверстия, акт рвоты, голодные спазмы желудка.
3. Серозная оболочка (наружная) – образована брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон – интраперитонеально.
1
2
3

Виды движений желудка:
- Тонические (перемешивание содержимого);
- перистальтические (червеобразное) (продвижение);
- систолические – режим одиночных сокращений (выражено в привратнике) (изгнание).

Желудочный сок - это прозрачная бесцветная жидкость, рh - 0,9-1,5 - очень кислая реакция. За сутки у человека выделяется от 1,5 до 2,5 л. сока.
Состав желудочного сока:
Ферменты желудочного сока:
Протеолитические ферменты:
-пепсин; расщепляют белки до пептидов, пептонов, альбумоз
- гастриксин;
- химозин – створаживает молочный белок – казеин.
Липолитический фермент:
- желудочная липаза – расщепляет эмульгированные жиры (молочные жиры) до глицерина и жирных кислот.
2. Соляная кислота в концентрации 0,3-0,5% – размягчает белки, растворяет оболочки клеток, активизирует ферменты, бактерицидное действие.
3. Муцин – слизеподобный белок.
4. Лизоцим – бактерицидный фермент, разрушающий клеточную стенку бактерий.
5. Вода и минеральные соли.

В желудке пища находится 4-10 ч. Количество, состав и продолжительность желудочной секреции зависят от пищевых продуктов. Сок, который выделяется на мясо, содержит больше соляной кислоты, чем на хлеб и молоко.
При отсутствии пищи сок не выделяется. Через 5-10 мин. после начала приема пищи сок начинает выделяться – безусловный рефлекс.
Желудочные железы возбуждаются рефлекторно при виде и запахе пищи (условный рефлекс). Истинным секреторным нервом является блуждающий нерв.

Желудочные железы возбуждаются и гуморально - посредством гормонов и всасывающихся в кровь продуктов переваривания. Главным местом образования гормонов является слизистая привратника и 12-ти-перстной кишки.
Мышцы желудка обеспечивают механическую обработку пищи, при этом пищевые комочки перетираются до размера 1мм.
Под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока происходит химическая обработка пищи, в результате которой образуется жидкая пищевая кашица – химус.
Кроме ферментов желудочного сока в желудке продолжают работать ферменты слюны (поступившие с пищей), расщепляющие углеводы.

Акт рвоты
Возникает рефлекторно при раздражении слизистой желудка недоброкачественной пищей, химическими веществами, пищевых отравлениях, различных интоксикациях, возбуждении рвотного центра в головном мозге, при механическом раздражении корня языка.
Вначале происходит глубокий вдох, затем происходит резкий выдох с одновременным сокращением диафрагмы и мышц желудка и выбросом содержимого желудка наружу.
Акт рвоты относится к защитным рефлексам.
Изжога – это чувство жжения, возникающее при забросе (гастро - эзофагальном рефлюксе) содержимого желудка в пищевод. Бывает чаще при гастритах с повышенной кислотностью.