Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Занятие №3

Наружное основание черепа
Наружное основание черепа в переднем отделе закрыто костями лицевого черепа.
Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей.
Здесь видны многочисленные отверстия. Почти в центре данной области находится большое (затылочное) отверстие, а по бокам от него овальные выступы — затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка расположена слабо выраженная мыщелковая ямка с непостоянным отверстием, ведущим в мыщелковый канал

Наружное основание черепа
Основание каждого мыщелка в поперечном направлении пронизано подъязычным каналом
Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией.
Кпереди от большого (затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком.
Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости

Наружное основание черепа
По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости
Наружные отверстия сонного канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток
Между ними — шилососцевидное отверстие, которым заканчивается лицевой канал, в пирамиде височной кости начинающийся на дне внутреннего слухового прохода; в лицевом канале проходят лицевой и промежуточный нервы и помещается узел коленца.

Наружное основание черепа
К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие
В большом крыле клиновидной кости возможно образование отверстия Везалия (венозное отверстие) — непостоянное отверстие, расположенное между круглым и овальным отверстиями, через которое проходит эмиссарная вена
Сзади барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного отростка барабаннососцевидной щелью.
На заднемедиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии

Наружное основание черепа
Между барабанной частью височной кости и выступающим наружу краем крыши барабанной полости имеется узкое пространство — место выхода барабанной струны — Глазерова щель (каменисто-барабанная щель)
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти.
Впереди этой ямки находится суставной бугорок.
В промежуток между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости, в котором хорошо видны остистое и овальное отверстия

Наружное основание черепа
Над слуховым проходом имеется каменисто-чешуйчатый каналец — Верги водопровод, который постоянно выражен у плода и не всегда имеется у взрослых. Каналец располагается и открывается на поверхность каменисто-чешуйчатой щелью (отверстием Отта). Отта отверстие представляет собой узкое пространство между чешуйчатой частью височной кости и выступающим наружу краем пирамиды, куда открывается каменисточешуйчатый каналец
На наружной поверхности височной кости над верхним краем наружного слухового отверстия находится выступ — Цукеркандля ость

Наружное основание черепа
Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, а от большого крыла клиновидной кости — клиновидно-каменистой щелью.
На нижней поверхности наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями — рваное отверстие, ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды височной кости, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости.

Наружное основание черепа
На боковой поверхности сосцевидного отростка имеется треугольник Шипо — треугольник, границами которого являются: сверху — продолжение нижней височной линии теменной кости на чешую височной кости, спереди — линия, идущая от вершины сосцевидного отростка к надпроходной ости, сзади — линия прикрепления на сосцевидном отростке грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
На передневерхнем участке сосцевидного отростка выделяется Шипо зона, которая ограничена горизонтальной линией, проведенной через середину задней стенки наружного слухового прохода, и вертикальной линией, соответствующей костному гребешку на поверхности сосцевидного отростка. Эта область является местом прохождения сосудов, связывающих слизистую оболочку сосцевидной пещеры с надкостницей сосцевидного отростка, здесь расположена вокруг сосудистая клетчатка, которая может способствовать распространению гноя при мастоидите.

Наружное основание черепа
К средине задней части переднего отдела основания черепа прилегает свод носоглотки, ограниченный fascia pharyngobasilaris.
Линия прикрепления фасции на основании черепа направляется от tuberculum pharyngeum затылочной кости латерально, затем спереди от canalis caroticus пирамиды височной кости до spina angularis клиновидной кости
Отсюда вперед и внутрь вдоль медиальной части хряща слуховой трубы, затем фасция пересекает снизу слуховую трубу и направляется к внутренней пластинке крыловидного отростка клиновидной кости.
Позади и по бокам глотки от наружного основания черепа начинаются важные в практическом отношении межкрыловидная, шило-глоточная и предпозвоночная фасции.
Первая из них располагается между медиальной и латеральной крыловидными мышцами и разделяет межкрыловидное и парафарингеальное клетчаточные пространства. На основании черепа эта фасция начинается от fissura petrotympanica (Glaseri), spina angularis, от медиальных краев остистого и овального отверстий и заканчивается на наружной пластинке крыловидного отростка.

Наружное основание черепа
Шило-глоточная фасция отделяет задний отдел парафарингеального пространства от переднего, а снаружи и спереди — от околоушной железы. Фасция начинается от боковой стенки глотки, а на основании черепа прикрепляется спереди от canalis caroticus, далее вдоль костного гребня, ограничивающего спереди и снаружи canalis caroticus и fossa jugularis, к шиловидному отростку, а от него вдоль костного гребня к сосцевидному отростку.
Шилоглоточную фасцию прободают тонкие нервы глоточного сплетения и ветви восходящей глоточной артерии, направляющиеся к боковой стенке глотки и мягкому небу. В 21% случаев у основания черепа фасцию прободает восходящая глоточная артерия, которая затем направляется в мягкое небо. Указанные сосуды и нервы связывают переднее и заднее парафарингеальные пространства.

Внутренняя поверхность основания черепа
Передняя черепная ямка образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости, решётчатой пластинкой решётчатой кости.
Через отверстия в пластинке проходят обонятельные нити I пары черепных нервов.
Посередине - петушиный гребень, впереди которого расположено слепое отверстие.
На глазничных отростках лобной кости - мозговые возвышения и вдавления извилин мозга.

Внутренняя поверхность основания черепа
Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височной костями.
От передней черепной ямки она отграничена задним краем малых крыльев,
От задней - верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла.
Состоит из трех частей: двух боковых и центральной.
Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого - гипофизарная ямка.
Кпереди от нее располагаются бугорок седла и предперекрестная борозда, продолжающаяся в зрительный канал.
По латеральной поверхности тела клиновидной кости - сонная борозда.
Кзади и книзу от нее - рваное отверстие.

Внутренняя поверхность основания черепа
На передней поверхности пирамиды височной кости - тройничное вдавление.
Кзади от вдавления проходят борозды, ведущие в расщелины каналов малого и большого каменистых нервов, еще дальше расположены дугообразное возвышение и крыша барабанной полости.
В основании больших крыльев имеются три отверстия (спереди назад): круглое, овальное и остистое.
Через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку проходит верхнечелюстной нерв,
Через овальное в подвисочную ямку - нижнечелюстной нерв,
Через остистое в среднюю черепную ямку - средняя менингеальная артерия.
В переднебоковых отделах между малыми и большими крыльями - верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую проходят III, IV, VI черепные нервы и глазной нерв.

Внутренняя поверхность основания черепа
Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью.
В ее центре - большое отверстие.
Кпереди от него проходит скат (clivus), образованный телом клиновидной и базилярной частью затылочной кости.
Сзади и выше от большого отверстия - внутренний затылочный выступ, в стороны от которого идет борозда поперечного синуса. Она продолжается в борозду сигмовидного синуса, ведущую к яремному отверстию.
На задненижней поверхности пирамиды видно внутреннее слуховое отверстие, куда входит лицевой нерв и откуда выходит преддверно-улитковый нерв.
Между латеральной частью тела затылочной кости и медиальным краем пирамиды - борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).
Сбоку от большого отверстия лежат полушария мозжечка, а на скате - продолговатый мозг и мост.

Синусы твердой мозговой оболочки
Верхний сагиттальный синус — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
Нижний сагиттальный синус — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
Прямой синус – расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
Поперечный синус — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы, каждый из которых открывается через яремное отверстие в луковицу яремной вены.
Затылочный синус - находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.
Пещеристый (кавернозный) синус — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим её симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
Межпещеристые синусы — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
Клиновидно-теменной синус — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.
Верхний каменистый синус — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
Нижний каменистый синус — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Схема Кренлейна-Брюсовой
Эта схема предложена Кренлейном и позволяет проецировать на поверхность свода черепа основные борозды и извилины больших полушарий головного мозга, а также ход ствола и ветвей a. meningea media. Схема и соответственно проекции образований изменяются при различных формах головы.
Вначале проводится срединная саггитальная линия головы , соединяющая надпереносье, glabella, с protuberantia occipitalis externa.
Затем наносится основная — нижняя горизонтальная линия , идущая через нижнеглазничный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно нижней проводится верхняя горизонтальная линия — через надглазничный край.
К горизонтальным линиям восстанавливаются три перпендикуляра, три вертикальные линии:
передняя — к середине скуловой дуги,
средняя — к середине суставного отростка нижней части
задняя — к задней границе основания сосцевидного отростка.