Лекция 2 (1)

ОБЩИЕ ЧЕРТЫ РАЗВИТИЯ ВРАЧЕВАНИЯ В РАБОВЛАДЕЛЬЧЕСКИХ ГОСУДАРСТВАХ
Изобретение письменности (с IV тысячелетия до н.э.) и создание первых медицинских текстов (с конца III тысячелетия до н.э.).
Формирование двух направлений врачевания:
а)народного (эмпирического) врачевания,
б)культового (теургического),
Представления о происхождении болезней (морально-этические, связанные с природой, религиозные)
Подготовка врачевателей (семейная традиция и обучение в общих школах при храмах).
Создание древнейших санитарно-технических сооружений. (акведуки и термы, первая канализация). Развитие гигиенических навыков.
Классовый подход к врачеванию. Формирование основы врачебной этики.
Взаимные влияния и преемственность в развитии врачевания в древних цивилизациях.

ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ МЕДИЦИНЫ
Клинописные тексты на глиняных табличках, предметах из глины, металле;
Древнеегипетские тексты на стенах пирамид, гробниц, саркофагах;
Папирусы (большой медицинский папирус Г. Эберса и трактат по хирургии- папирус Э. Смита.
Священные тексты – веды, предписания Ману.

ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ МЕДИЦИНЫ
Китайские тексты (трактаты).
"Канон медицины жёлтого предка", Он состоит из 18 книг. Девять первых посвящены строению и функциям организма, диагностике и лечению болезней. В девяти последних томах описывается древний метод чжень-цзю терапии (т.е. иглоукалывание и прижигание).
Древние памятники, предметы с изображением сцен из жизни
Литературные памятники - эпические поэмы Гомера "Илиада" и "Одиссея", Диодор, Плутарх, «Махабхарата» и др

ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ МЕДИЦИНЫ
Археология.
Изучение египетских мумий даёт конкретные сведения о болезнях: заболеваниях суставов и костей (остеосаркома, полиомиелит,
подагра и т.д.), зубов и челюстей, атеросклероза, оспы, малярии, чумы, туберкулеза и других
болезней.
При раскопках находят хирургические инструменты, храмы.
Имхотеп. VII в до н. э. Бронза. Эрмитаж.

Археологические находки
РЕЛЬЕФ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ ВРАЧЕВАТЕЛЯ
БОГ ТОТ-ИЗОБРЕТАТЕЛЬ ПИСЬМЕННОСТИ И МЕДИЦИНЫ

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О СТРОЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА
В древней Месопотамии вскрытие трупов не производили, следовательно, строения тела человека не знали.
Познания древних египтян в области строения тела (анатомии) были достаточно высокими. Они знали крупные органы: мозг, сердце, сосуды, почки, кишечник, мышцы и т.д., хотя не подвергали их специальному изучению. Эти сведения египтяне получали из практики бальзамирования.

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О СТРОЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА
В Древней Индии запретов на вскрытие трупов умерших не было и сведения их были самыми полными в Древнем мире.
Использовался метод препарирования.
В Древнем Китае знания о строении человеческого тела накапливались до официального запрета на вскрытие трупов умерших, который связан с утверждением конфуцианства в качестве официальной религии (около II в. до н.э.).

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О СТРОЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА
В Древней Греции врачи не вскрывали трупов умерших и не имели специальных знаний по анатомии. Их представления о строении человеческого тела были эмпирическими.
В эпоху эллинизма (высшего этапа развитая рабовладельческого общества в Древней Греции) было разрешено анатомировать тела умерших. К тому же, врачам отдавали для вивисекции осуждённых преступников.

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О СТРОЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА
Царь Александрии Птолемей II разрешил врачам вскрывать осужденных на смерть преступников и провинившихся рабов.
В результате некоторые врачи провоцировали рабов на совершение проступка, за котрый они могли быть подвержены вивисекции.
Александрийские врачи Герофил и Эразистрат значительно продвинулись вперед в изучении анатомии сердца и сосудов.

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О СТРОЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА
Древний Рим. Выдающийся врач Гален (ок. 130 - ок. 200 гг) сделал ряд открытий в области анатомии и физиологии. Так как религия запрещала вскрывать человеческие трупы, то он анатомировал высших обезьян, свиней, собак, даже львов и слонов; часто производил вивисекции. Эти данные он переносил в анатомию человека. Он описал около 300 мышц, в том числе и такие, которых у человека нет и наоборот. Особенно велики его заслуги в области исследования нервной системы (описал все отделы головного к спинного мозга )
Правильно описал анатомическое строение сердца, венечные сосуды. Однако перегородку сердца Гален ошибочно считал проницаемой для крови

Важнейшие работы, написанные Галеном: "О назначении частей человеческого тела", "Об анатомии".
Гален правильно описывал то, что видел, но неправильно трактовал некоторые полученные результаты - Учение о пневме носит идеалистический характер.
В этом заключается дуализм трудов Галена.

УЧЕНИЕ О ПРИЧИНАХ БОЛЕЗНЕЙ
Естественные причины болезней
питание (нездоровая пища, грубая грязная пища, переедание и т.д.).
влияние климата и времени года. Наглядным подтверждением этому служит сочинение Гиппократа "О воздухах, водах, местностях", в котором обобщены различные формы воздействия окружающей природы на человеческий организм;
недостатки или несоблюдение личной гигиены. (купание в грязной реке, соприкосновение с грязью и нечистотами);
кишечные паразиты
недостаток или избыток физических движений.

УЧЕНИЕ О ПРИЧИНАХ БОЛЕЗНЕЙ
Сверхестественные причины болезней
Виновниками считались злые духи умерших, которое якобы вселялись в тело заболевшего, злые демоны, гнев богов (проказа, венерические и другие заразные заболевания - посылаются богами).
Возмездие за нарушение обрядовых, правовых, моральных и прочих предписаний.
Например " ... он приблизился к замужней женщине" или "...он приблизился и жрице своего бога..."

УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
В Древней Индии исходили из учения о трёх "жидкостях" (слизь, желчь -носитель жизненного тепла и воздух - "прана") и пяти космических элементах (земля, вода, огонь, воздух и эфир - источник света)
Человек здоров, когда все эти компоненты находятся в гармонии между собой.
В основе китайской медицины лежала наивно-материалистическая философия, согласно которой объективный мир познаваем и находится в постоянном движении и изменении. Китайцы считали, что материя существует в виде пяти "первоэлементов": воды, дерева, огня, земли и металла (учение "у син").

Представление древних китайских философов - материалистов о взаимодействии пяти космических "первоэлементов".
Жирная линия порождение; тонкая – взаимоотрицание

Трактат "Нэй цзин" учение о противоположностях - учение "Инь-Янь".
"Инь" - отрицательное начало, а "Янь" – положительное. В каждом из них заложен широкий смысл.
Оба начала находятся в постоянном взаимодействии и борьбе.
Таким образом, здоровье понималось как равновесие всех начал и "первоэлементов", а болезнь -как нарушение их правильного взаимодействия.

УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
В Древней Греции зародилась материалистическая философия, возникла атомистическая теория (учение): весь мир состоит из двух первоначал: атомов (т.е. "неделимых", которые находятся в непрерывном движении) и пустот. Левкипп, Демокрит, Эпикур - атомистический материализм.
Пифагор и Платон -философский идеализм.
Платон утверждал, что существующий реальный мир отражение, тень идеального мира идей.
Аристотель стоял на позициях материализма и идеализма (дуализм), был сторонником гуморального учения.

Схема соотношения четырех элементов и четырёх жидкостей организма по Аристотелю

УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
Гиппократ определил четыре основных типа телосложения (конституции) и темперамента у людей в зависимости от преобладания в организме человека одной из четырех основных жидкостей: крови (лат, "sanguis") - соответствует сангвинический тип, слизи (греч. "phlegma") - флегматический, желтой желчи (греч. "chole") - холерический, чёрной желчи (греч. "melaina chole") - меланхолический.
Согласно учению Гиппократа, самые тяжелые болезни вызываются смешением холодной слизи и горячей желчи

Гиппократ
(Hippokrates) [460 до н. э., о. Кос, - 377 до н. э.], древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Медицинское образование получил под руководством своего отца Гераклида, мать - Фенарета, была повитухой. Считают, что Гиппократ
относился к 17-му поколению врачебной семьи, из которой вышла косская школа врачей.
Гиппократ вёл жизнь странствующего врача (периодевта) в Греции, Малой Азии, Ливии; посетил берега Чёрного моря, был у скифов, что позволило ему ознакомиться с медициной народов Передней Азии и Египта.
Сочинения, дошедшие до нас под именем Гиппократа, представляют собой сборник из 59 сочинений различных авторов, собранных воедино учёными Александрийской библиотеки.
Самому Г. приписывают чаще всего следующие сочинения: "О воздухе, воде и местности", "Прогностика", "Диета в острых болезнях", 1-я и 3-я книга "Эпидемии", "Афоризмы", "Вправление сочленений", "Переломы", "Раны головы".
Биография Гиппократа

Гиппократ
Разрабатывал вопросы этиологии, отрицая при этом сверхъестественное, божественное происхождение болезней. Гиппократ выделял факторы влияющие на здоровье человека: климат, состояние воды, почвы, образ жизни людей, законы страны и пр.
Установил основные стадии развития болезни, разрабатывал вопросы диагностики.
Гиппократу приписывают текст врачебной клятвы ("Клятва Гиппократа"), сжато формулирующей моральные нормы поведения врача (хотя первоначальный вариант клятвы существовал ещё в Египте).

УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ
В Древнем Риме атомистическое учение нашло отражение в произведениях Тита Лукреция Кара.
"О природе вещей" Лукреций подходит к вопросам медицины и естествознания с точки зрения атомистического учения. Он говорит о сложном строении живых организмов из мельчайших движущих частиц - атомов, высказывает мысль о постепенном развитии растительного и животного мира, о передаче признаков по наследству, о вымирании неприспособленных и выживании приспособленных организмов.
Лукреций дает представление о миазматической концепции возникновения заразных болезней

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О МЕТОДАХ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
В Древней Индии диагностика Сушруты (VI в. до н.э.) основывалась на подробном опросе больного и исследовании теплоты тела, цвета кожи и языка, выделений, шумов в легких, голоса и т.д.
Древнем Китае также уделялось большое внимание указанным принципам, но ещё придавали большое значение исследованию пульса и давлению на активные точки. Вершиной искусства диагностики в Древнем Китае было учение о пульсе. Исследовали пульс не менее чем в девяти точках и различали до 28 видов пульса.
Представление о римской медицине до Галена дает труд Корнелия Цельса - "О медицине". Ему же принадлежит описание четырёх признаков воспаления.
Методы обследования больного наиболее полно отражены в работе Гиппократа - "Прогностика" (наблюдение, осмотр и опрос больного)

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Прежде чем приступить к лечению врачеватели определяли излечимо или неизлечимо заболевание.
Согласно врачебной этике Египта - врач, осмотрев больного, открыто сообщал ему:
"Это болезнь, которую я смогу вылечить",
"Это болезнь, которую я, может быть, смогу вылечить";
"Это болезнь, которую я не смогу вылечить".
При благоприятном прогнозе врач учитывал особенности болезни, время года, возраст, темперамент, силы и ум больного («дураки легче вылечиваются»)

Папирус Эберса
В нём содержится 900 прописей лекарств для лечения органов пищеварения, дыхательных путей, уха, горла и носа, ожогов и кровотечений, глазных болезней, кожных, паразитарных и мн. др. Он склеен из 108 листов и достигает в длину 20,5 м. Отдельный раздел из папируса Эберса посвящен косметическим средствам. Древний Египет - родина косметики.

Устрашающие методы лечения
Применялись в Древнем Египте когда болезнь объяснялась воздействиям сверхестественных причин.
Считалось, что дурные запахи и горькая пища отпугивают злых духов. Поэтому в состав лекарств часто включали неприятные на вкус вещества: части хвоста мыши, выделения из ушей свиньи, экскременты и мочу животных и т.д.
Прием подобных лекарств сопровождался устрашающими заговорами и заклинаниями.

Диоскорид Педаний
(римский врач)
Дал первое систематическое описание лекарственных средств ("О лекарственных средствах"), которое применялось в фармакологии вплоть до XVI в.
Из лекарств растительного происхождения широко использовались: лук, мак, финики, лотос, гранат, алоэ, оливковое масло, женьшень и др.
Из минеральных веществ: железо, медь, золото, серебро, мышьяк, алебастр, глина, селитра и др.
Основой для приготовления лекарств служили молоко, мёд, пиво, масло.
Животные продукты и части животных: кровь, печень, рыбий жир, скорлупа мидий, панты оленя и др.

Использование ртути
В Древней Индии особым почетом пользовалась ртуть.
"Врач, знакомый с целебными свойствами кореньев и трав - человек; знакомый со свойствами ножа и огня - демон; знающий силу молитв - пророк; знакомый со свойствами ртути - бог!"

Асклепиад (128-56 гг. до н.э.) - римский врач
Выдвинул правило: tuto, celeriter et incunde curare (лечить безопасно, быстро и приятно)

Гипократ (ок. 460 -ок. 377 гг. до н.э.)
В лечении руководствовался такими основными принципами как:
прежде всего не вредить (!);
противоположное излечивается противоположным;
соблюдать закон соразмерности;
лечить сообразно с законами природы, т.е. учитывая "природу" (physis) самого больного, условия его жизни и влияние окружающей среды.

Хирургическое лечение
Хирургический папирус Эдвина Смита
Сообщает о 48 случаях травматических повреждений костей черепа, мозга, шейных позвонков, ключиц, предплечья, грудной клетки и позвоночного столба, а также способы их лечения. Папирус длиной 4,68 м, а шириной около 33 см.
При лечении переломов древние египтяне применяли деревянные лубки или бинтование повреждённой конечности льняной тканью, пропитанной смолой.
Проводилась ритуальная операция обрезания, кастрация евнухов.

Хирургическое лечение
Искусство оперативного лечения в Древней Индии было самым высоким в Древнем мире.
Врачи Древней Индии производили операции ампутации, лапаротомии, камнесечения, грыжесечения, пластические операции. Они "умели восстанавливать носы, уши и губы, потерянные или искалеченные в бою или по приговору суда ...".

ДРЕВНЯЯ ИНДИЯ
ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ

Хирургическое лечение
Гиппократ был известен и как выдающийся хирург; разработал способы применения повязок, лечение переломов и вывихов, ран, фистул, геморроя, эмпием.
Хирурги Древней Греции владели перевязкой сосудов, использовали корень мандрагоры в качестве обезболивающего средства, изобрели катетер, ампутировали конечности.
Практиковалось кесарево сечение. Описаны отклонения от нормального течения родов, уродства плода, поворот плода на ножку, эмбриотомия.

Древнем Китае оперативное лечение было на низком уровне из-за религиозных запретов. Зато наивысшего искусства во врачевании достигла ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ терапия. ("чжень" - "иглоукалывание", или акупунктура; "цзю" - "прижигание").
Китайские врачи знали более 300 "жизненных точек", раздражение которых способствует регуляции жизненных процессов.

Древняя Греция
Храмовая медицина
Асклепейоны (прототипы современных лечебных санаториев)

Древняя Греция
Храмовая медицина
Обычно после вечерней службы все больные, пришедшие в храм, ложились спать в крытых галереях вдоль стен храма. Под действием одурманивающих окуриваний, внушения и гипноза больные погружались в так называемые инкубационные (или "священные") сны. Толкование (объяснение) этих снов составляло существенный фрагмент храмовой медицины.
Главными средствами врачевания в храмах Древней Греции являлись различные формы водолечения, массаж и гимнастика (гимнасии и стадион).
В уплату за услуги больные приносили в храм изображения исцелённых частей своего тела, сделанные из мрамора, золота, серебра.

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ
В древней Месопотамии: не пить воды из нечистой посуды, не простирать к богам немытые руки, не пить воды из каналов и рек, а пить вареное пиво и другие напитки.
В Древней Индии гигиенические навыки были закреплены в "Предписаниях Ману", "Никогда не следует есть пищу ... больных, ни такую, на которой оказались волосы или насекомые, ни тронутую намеренно ногой ... ни поклёванную птицей, ни тронутую собакой"

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ
Для китайцев настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь. Имеются данные о широком внедрении вариоляции с целью предупреждения заболевание оспой.
В Древней Греции в одном ряду с обязательным обучением грамоте и музыке, стояли личная гигиена, закаливание и физическое воспитание.

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ
В Древнем Риме санитарные требования были обязательным и закреплены в Законах Двенадцати таблиц.
Для стока нечистот сооружали многочисленные подземные каналы - клоаки. Подача чистой воды осуществлялась акведуками. Широко распространенны были термы.

ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ
Система подготовки врачей осуществлялись по принципу - от отца к сыну, от учителя к ученику.
В Древнем Египте подготовка осуществлялась при крупных храмах (в г. Саис, Гелиополь и т.д.) в так называемых - "Домах жизни". В школах царила строгая дисциплина; применялись телесные наказания.
Вся деятельность врачей в Древнем Египте подчинялась правилам морали. Соблюдая их, врач ничем не рисковал, даже при неудачном исходе врачевания. Нарушение правил каралось (вплоть до смертной казни). Гонорар выплачивался храму. Развита была специализация врачей: одни лечили глаза, другие - голову, третьи - зубы, четвертые - желудок и т.д.

В Древней Греции врачевание было семейной профессией и передавалось от отца к сыну (семейные медицинские школы)

Учащиеся всё своё свободное время должны были отдавать учению.
Им запрещалось участвовать в пиршествах и заводить подозрительные знакомства.
Могли быть подвергнуты телесному наказанию.

КРОТОНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА
Её основные направления:
организм есть единство противоположностей;
здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил: сухого, влажного, тёплого и холодного
противоположное излечивается противоположным (contraria contrariis curantur).
Представитель - философ и врач АЛКМЕОН из Кротона

КНИДСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА
Заложила основы гуморального учения. Здоровье есть благоприятное смешение (eucrasia) четырех жидкостей организма (кровь, слизь, светлая желчь и черная желчь), а неблагоприятное их смешение (dyscrasia) есть причина большинства болезней;
развивала учение о признаках болезней (симптомы) и диагностике (метод выслушивания).
Представитель - современник Гиппократа врач ЭВРИФОН из Книда

КОССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА
Рассматривала организм в тесной связи с окружающей природой;
Разрабатывала принцип наблюдения и лечения у постели больного (впоследствии эти идеи легли в основу клинического направления в медицине.);
Разрабатывала основы врачебной этики.
Представитель - Гиппократ.

Периоды развития медицины Древнего Рима
Царский период VIII – VI вв. до нашей эры
Период республики 509 – 31 гг. до нашей эры
Период империи – 30 г. до н.э. – 476г. нашей эры

У римлян медицина появилась сравнительно поздно
В основном использовали домашние средства и религиозные обряды
В своих обрядах обращаясь к богам римляне приносили дары в форме изображения заболевших частей тела
До 2 в. До нашей эры у римлян не было ни настоящей медицины, ни настоящих врачей.
Царский период

Период республики

В Древнем Риме первыми врачами были рабы из числа военнопленных, впоследствии они стали врачами - отпущенниками. Врач – отпущенник отдавал часть своих заработков своему хозяину и накопив определенную сумму денег мог окончательно выкупить для себя свободу.
В конце III - начале II в до н.э. стали появляться свободные врачи. Состоятельные пациенты могли пригласить врача к себе домой, хорошо заплатив.

В 219 г. до нашей эры в Риме появился первый свободный греческий врач АРХАГАТ, начавший заниматься частной практикой.
В лечении он использовал жестокие прижигания и операции, за что римляне прозвали его «живодером» и отказывались не только от его услуг, но и от услуг врачей вообще.

Причины препятствующие развитию медицины:
Римляне опасались внедрения греческой культуры
Непрочное и низкое социальное и правовое положение врачей-чужестранцев в Риме

В I в. до н. э. появилось подобие государственной медицинской службы: в каждом городе должно было работать несколько государственных врачей освобожденных от уплаты налогов. Государством назначался старший врач-архиатр.
Врачам разрешалось брать деньги за свои услуги, но самых бедных они были обязаны принимать бесплатно.
Некоторые доктора принимали пациентов в обычных лавочках, выходивших прямо на улицу. Другие для этого использовали тихие комнаты.

46 г. до нашей эры Цезарь издает указ в котором начинается история медицины
«… всем свободным иностранцам, занимающимся врачеванием в Риме, даю право римского гражданства, а с тем вместе возможность заниматься своей профессией совершенно свободно, подобно всякому свободному римлянину …»
Император Август освободил всех врачей от уплаты налогов.

Период Империи

Основы военной медицины
В Древнем Риме каждая когорта (1000 чел.) имела 4-х врачей-хирургов. На каждом военном корабле было по одному врачу.
Каждый воин имел при себе необходимый перевязочный материал.
Были специальные санитарные команды из 8-10 крепких воинов (депутатов), которые были предназначены для сбора раненых.
Для лечения раненых устраивались военно-медицинские учреждения валетудинарии (valetudinarii) по одному на каждые 3-4 легиона

Имелись валетудинарии для рабов.
Если хозяин отказывался лечить больного раба, то раб отправлялся на специальный остров, и в случае самостоятельного выздоровления, становился свободным человеком.

Положение врачей
Врачи освободились от тягостных повинностей, например, во время войны врачи и их сыновья освобождались от общей воинской повинности.
Подобные привилегии привели в Рим много иноземных врачей, что вызвало конкуренцию
Появились узкоспециализированные врачи (глазные, зубные, урологи).
Римские врачи обучались в специальных высших врачебных школах.

Библиотека Цельса

Плиний Старший (24 – 79гг.)
Подробно описал лекарственные средства животного происхождения
Изложил собранные сведения об аномалиях человеческой природы (рождение близнецов, младенцев-уродов)
Первый упомянул о генетической передаче признаков до четвертого поколения

Соран (98 – 138гг.)
Написал более 20 сочинений: «Гинекология», «О повязках», «О переломах»
Уделял большое внимание уходу за детьми в раннем возрасте, правилам кормления грудью
Описал приемы предупреждения разрыва промежности, поворот плода на ножку и головку, операцию эмбриотомию