афоhttps://vk.com/doc457526719_644287241

Особенности ротовой полости новорожденных:
До 4 месяцев слюнные железы слабо функционируют, плохо развиты;
Слюна содержит достаточное количество птиалина;
Усиление слюнотечения в 4-6 мес.(раздражение тройничного нерва зубами, которые начинают прорезываться;
Введение прикорма, неспособность детей глотать слюну)
Относительно сухая слизистая;
Нежный эпителий слизистой;

Врожденные рефлексы
Сосательный:
С 13 недель гестации
До 21-24 нед.- Рефлекс приобретает характер целостной скоординированной реакции.
Глотательный:
Формируется до 7 мес. гестации
У недоношенных, родившихся до 34нед. Беременности, эти рефлексы отсутствуют.

Особенность гортани у детей:
Вход в гортань размещен высоко, соединен с полостью рта;
Путь, по которому движется пища, находится по бокам от гортани;
Есть сообщение между полостью рта и глоткой;
Грудной ребенок может одновременно дышать и глотать пищу, не прерывая сосание;

Особенности пищевода у детей
Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. У новорожденного его длина составляет всего 10 см, у детей в 1 год жизни - 12 см, в 10 лет - 18 см. Его ширина соответственно составляет в 7 лет - 8 мм, в 12 лет - 15 мм.
На слизистой оболочке пищевода отсутствуют железы. Он имеет тонкие стенки, слабое развитие мышечной и эластичной тканей, хорошо кровоснабжается. Вход в пищевод расположен высоко. Физиологические сужения у него отсутствуют.

Строение оболочек пищевода:
Сухая и нежная слизистая;
Хорошо выражена складчатость- полное смыкание стенок в состоянии покоя;
Эластичные волокна и мышечный слой развиты слабо;
Вне акта глотания переход глотки в пищевод закрыт.

Пищевод новорожденного:
Перистальтика не сформирована- пропускает только жидкую пищу;
Отсутствие плотного охвата пищевода ножками диафрагмы способствует частым срыгиваниям;

Особенности желудка у детей:
Нет определенной формы(меняется в зависимости от наполнения)
Горизонтальное расположение
Слабое развитие эластичной ткани
Пилорический отдел развит хорошо
Кардиальный сфинктер отличается слабым развитием слизистой и мышечной оболочки
Частые срыгивание, рвота
Формирование кардиального отдела завершается до 8 лет.

Особенность пищеварения у новорожденных
Протеолитическая активность желудочного сока у грудных детей на 1/3 меньше, чем у взрослых;
Показатели общей кислотности в 2,5-3 раза ниже, чем у взрослых;
Глубокий гидролиз осуществляется благодаря пристеночному(контактному) пищеварению;
Кислотность желудочного сока у новорожденных составляет 3-6 титр. ед., у взрослых 40-60 титр.ед;
Секреторная и кислотообразующей функции желудка зависят от характера вскармливания;

Переваривание жиров у детей первых месяцев жизни зависит от вида вскармливания;
Эмульгированные жиры женского молока расщепляются липазой грудного молока, слюны и желудка;
Гидролиз жиров с длинной углеродной цепью осуществляется только в кишечнике;
У детей первых месяцев жизни, жиры коровьего молока в желудке практически не гидролизируются.

Физиологическая особенность желудка
Барьерная функция желудка у детей 1 года жизни ниже, чем у взрослых;
Моторная функция желудка у детей первых месяцев жизни замедлена;
Эвакуация содержимого желудка в 12перстную кишку начинается через несколько часов после еды: при естественном вскармливании -через 2,5-3ч; при искусственном-через 3,5-4ч.

Особенность тонкого кишечника
Непостоянное размещение(зависит от наполнения);
Относительно большая длина;
Повышенный метеоризм(исчезает к 7 годам);
Мышечный шар рыхло соединен с подслизистым;
Выраженная перистальтика;
Длинная брыжейка.

Особенность толстого кишечника
Вариабельный по форме;
Наиболее развитой является сигмовидная кишка, подвижная;

Особенности прямой кишки
У детей дошкольного возраста размещена над входом в малый таз
У детей школьного возраста находится в малом тазу
У новорожденных детей почти нет ампулы
Отсутствует жировая клетчатка, поэтому кишка плохо фиксированная
Очень развит подслизистый слой
Мышечный слой развит плохо
В прямой кишке всасывается вода и формируются каловые массы

Значение микрофлоры кишечника
ЖКТ у плода стерилен. При контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной микрофлорой является B. bifidum, рост которой стимулируется .лактозой грудного молока. При искусственном вскармливании в кишечнике доминирует условно
патогенная грамотрицательная кишечная палочка. Нормальная кишечная флора выполняет две основные функции:
1) создание иммунологического барьера;
2) синтез витаминов и ферментов.

Особенности печени
Печень новорожденного - самый большой орган, занимающий 1/3 объема брюшной полости. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 2-3 годам она утраивается, к 8 годам увеличивается в 5 раз, к 16-17 годам масса печени - в 10 р
Печень выполняет следующие функции:
1) вырабатывает желчь, участвующую в кишечном пищеварении;
2) стимулирует моторику кишечника, за счет действия желчи;
3) депонирует питательные вещества;
4) осуществляет барьерную функцию;
5) участвует в обмене веществ, в том числе - в преобразовании витаминов А, D, С, В12, К;
6) во внутриутробном периоде является кроветворным органом.

Желчевыводящая система
Желчный пузырь расположен под печенью
Желчеобразование несовершенное
Желчь содержит мало желчных кислот
Преобладание таурохолевой кислоты над гликохолевой
Таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет выделение панкреатического сока
Транзиторная желтуха новорожденного

Особенности пищеварения у детей
Органы пищеварения относительно незрелые
Наиболее выраженным является всасывание
Молочное питание – итог эволюции жизни
У детей раннего возраста преобладает мембранное и внутриклеточное пищеварение
У детей первых недель жизни большое значение имеет аутолитический компонент.

Особенности почек у детей
Вес почки новорожденного по отношению к весу его тела больше, чем вес почки взрослого; он составляет около 1/100 веса тела, вес почки взрослого – 1/220. К рождению масса почки равна 10-12 г, а к концу первого года утраивается, к 15 годам масса почек увеличивается в 10 раз
Рост почек идет неравномерно; особенно усиленный рост наблюдается на первом году жизни; второй период интенсивного роста – период полового созревания. В общем рост почки следует за ростом тела. У детей раннего возраста почки занимают по отношению к соседним органам иное положение, чем у взрослого. Нижний полюс почки лежит тем ниже, чем младше ребенок.

Вследствие более низкого положения почек и их большей относительной величины прощупать здоровую почку у ребенка до 2 легче, чем в старшем возрасте.
Почечные лоханки развиты относительно хорошо. Однако мышечная и эластическая ткань развита слабо.
Длина мочеиспускательного канала у мальчиков – 5-6 см (у взрослых – 14-18 см). Длина мочеиспускательного канала у девочек короче (всего 1-2 см), а его диаметр шире, чем у мальчиков. Это имеет большое практическое значение при проведении катетеризации и цистоскопии.
Характерные симптомы болезней мочевыделительной системы боли в области поясницы и внизу живота, а также при мочеиспускании отеки нарушение мочеиспускания повышение артериального давления изменения в моче

АФО МВС у детей
Почки закладываются на 3-й неделе эмбриональной жизни.
К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почки еще не закончено.
Масса почек составляет у новорожденного 1:100, а у взрослых 1:200 по отношению к массе тела. Относительно большие размеры почек и более короткий поясничный отдел позвоночника обусловливают низкое топографическое расположение почек у детей первых лет жизни. У них верхний полюс находится на уровне XI-XII грудного позвонка, а нижний - на уровне верхнего края IV поясничного позвонка, т. е. ниже гребешка подвздошной кости. Эта особенность исчезает к 2 годам.

До 1 года верхний и нижний полюса каждой почки сближены и она напоминает округлый орган, а в дальнейшем приобретает бобовидную форму.
У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых. Это связано со слабым развитием у них околопочечной клетчатки, пред- и позадипочечной фасций. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5-8 годам.
В первые годы жизни почки имеют дольчатое строение (исчезающее к 2-5 годам), мозговой слой преобладает над корковым (1:4).
У доношенного новорожденного имеется достаточное количество нефронов, у недоношенных детей их образование идет еще некоторое время после рождения.

У новорожденного клубочки почек имеют маленький диаметр, многие из них слабо дифференцированы и не функционируют, капиллярная сеть клубочков спавшаяся.
Просвет канальцев и петель Генле в 2 раза уже, чем у взрослых. Юкстагломерулярный аппарат формируется к 2 годам.
С возрастом значительно увеличивается длина нефронов, их рост продолжается вплоть до половой зрелости.
Окончательное созревание коркового вещества заканчивается к 3-5 годам, а почки в целом - к школьному возрасту.

Транзиторные особенности функций почек у новорождённых
Анурия,
Олигурия,
Альбуминурия,
Мочекислый инфаркт

Особенности функции почек детей раннего возраста:
Низкая клубочковая фильтрация.
Ограничены реабсорбционная и секреторная функции.
Снижена концентрационная функция.

АФО МВС у детей
Быстрое развитие ацидоза при различных заболеваниях.
Легко возникают и отеки и дегидратация.
Относительно низкая и медленная экскреция детскими почками многих лекарств.
Лоханки почек относительно шире, чем у взрослых, и располагаются у детей до 5 лет преимущественно внутрипочечно, так как почечный синус выражен слабо. Мочеточники отходят от них под прямым углом.
Мочеточники более извиты, гипотоничны, имеют относительно большой диаметр.
Эти анатомические особенности лоханок и мочеточников предрасполагают к нарушению пассажа, застою мочи и к последующему присоединению микробно-воспалительного процесса в вышележащих отделах.

АФО мочевого пузыря
Мочевой пузырь у детей грудного возраста расположен выше, чем у взрослых (над симфизом), с возрастом он постепенно спускается в малый таз.
Физиологическая емкость: у новорожденного - около 50 мл в возрасте 1 года - 100 мл в 5-9 лет - 150-200 мл в 12-14 лет - 300-400 мл

АФО уретры
Мочеиспускательный канал (уретра) у девочек во все возрастные периоды короче и шире, чем у мальчиков.
Кривизна уретры у детей грудного возраста выражена сильнее, чем у взрослых.
Близость уретры к заднему проходу создает условия проникновения в нее инфекции, особенно у девочек.

АФО МВС у детей
Акт мочеиспускания в первые месяцы жизни осуществляется на основе врожденных безусловных спинальных рефлексов. По мере роста и развития ребенка он превращается в произвольный процесс, регулируемый головным мозгом.
Суточное количество мочи у детей до 10 лет можно рассчитать по формуле: 600 + 100х(n - 1), где 600 - суточный диурез годовалого ребенка, а n - возраст в годах.
Число мочеиспусканий в сутки у новорожденных (кроме первых дней жизни) - 20-25, с 6 мес. до 1 года - 15-16, в 3 года - 7-8.

Транзиторный дисбактериоз. При рождении кишечник ребенка стерильный. Далее, постепенно происходит бактериальное заселение кишечника, примерно в течение 10-12 часов после рождения. Первичная флора кишечника представлена условно-патогенными микроорганизмами, такими как бифидобактерии, лактобактерии, молочнокислые стрептококки, кишечная палочка, протеи, грибы. В конце первой недели жизни в кишечнике могут появиться патогенные микробы, это — энтеробактерии, патогенные стафилококки, протеи и другие.
Переходные изменения стула.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника). Расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2 дней.

Переходный стул
Наблюдается с 3-4 дней до 7-8 дня жизни
Частые, негомогенные испражнения
Смешанный цвет
Слизь, лейкоциты до 20-30 в поле зрения
Жирные кислоты

Причины физиологической диспепсии (смены одного стула на другой) связаны с переходом новорожденного на энтеральный(через рот), лактотрофный(молочный) характер питания. Вследствие этого происходит раздражение кишечника поступающими в него новыми белками, жирами, углеводами, а также бактериями.

После отхождения мекония на третий-четвертый день жизни у новорожденного малыша появляется переходный стул, который может быть неоднородный по цвету и консистенции. Комочки, слизистые или водянистые включения, окраска от темно-зеленого до желтого и даже беловатого и чередование различных цветов - все это характерно для переходного кала малыша.

Примерно к достижению недельного возраста стул становится физиологичным - более-менее гомогенным по цвету и консистенции. Стул приобретает кашицеобразный вид, чаще всего светло- или ярко-желтого цвета, с выраженным кисломолочным запахом. Если цвет и консистенция стула нормальные, то чрезмерная частота стула не должна стать причиной беспокойства, у многих малышей первые месяцы жизни стул бывает после каждого приема пищи.

Внимание! Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга. При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

Транзиторная олигурия (малое количество выделяемой мочи) отмечается у всех новорожденных в первые 2-3 дня жизни. При этом следует отметить, что в течение 12 часов после рождения у ребенка может быть отсутствие мочеиспускания (анурия). Примерно у 10-15% новорожденных первое мочеиспускание происходит только через 24 часа после рождения.
Изменения функции почек.

Причинами транзиторной олигурии являются:
В первые сутки в организм ребенка поступает малое количество жидкости;
Особенности гемодинамики (кровеносной системы) новорожденного;
Новые условия для работы почек.

Протеинурия (наличие белка в моче новорожденного).
Встречается практически у всех новорожденных в течение первых дней жизни.
В основном белок в моче представлен альбуминами, это низкомолекулярный белок, и он легко проходит через почечных фильтр.
Причиной протеинурии является высокая проницаемость эпителия клубочков, канальцев и капилляров почек.

Мочекислый инфаркт.
Проявления мочекислого инфаркта можно заметить на 3-5 день жизни. Моча приобретает желто-кирпичный цвет, становится мутной, оставляет на пеленке пятно.

Причиной является разрушение большого количества клеток, в большей степени лейкоцитов. Из ядер этих клеток, в результате распада, образуется пуриновые и пиримидиновые основания, которые в конечном итоге превращаются в мочевую кислоту, которая откладывается в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек. Во время мочеиспускания, эти кристаллы выходят вместе с мочой, придавая ей кирпичный оттенок.

Транзиторные изменения функции почек лечения не требуют. Если у мамы мало молока или лактация еще не установилась, можно порекомендовать допаивать ребенка дистиллированной водой или 5% глюкозой из мензурки или ложечки по 5 мл между кормлениями. Это будет способствовать более быстрой адаптации почек к новым условиям, и более быстрому выведению мочевой кислоты.