Слайд 4КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»
Один раз в два года
![КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Один раз в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-3.jpg)
издаются клинические рекомендации
«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова
Издание 2019 года содержит девятый актуализированный выпуск клинических рекомендаций по стандартизации и оптимизации оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах России на основе доказательной медицины. Издание содержит обновленную информацию в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных сахарным диабетом
Слайд 8Сахарный диабет
Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется гипергликемией, возникающей вследствие абсолютной или
![Сахарный диабет Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется гипергликемией, возникающей вследствие абсолютной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-7.jpg)
относительной инсулиновой недостаточности.
В результате недостаточности инсулина глюкоза накапливается в крови, так как не может проникать в клетки (за исключением клеток печени и головного мозга).
Выделяют два основных типа сахарного диабета.
Слайд 9Классификация сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) встречается у 10-15% всех больных
![Классификация сахарного диабета Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) встречается у 10-15% всех](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-8.jpg)
диабетом.
Гипергликемия при сахарном диабете I типа развивается вследствие инсулиновой недостаточности, обусловленной аутоиммунной деструкцией (антителами к собственным клеткам) инсулинпродуцирующих бета-клеток поджелудочной железы.
Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще, в 85-90% случаев.
Гипергликемия при диабете 2 типа обусловлена не недостаточной продукцией инсулина (у большинства больных концентрация инсулина в крови даже повышена), а неэффективностью его действия на клетки органов и тканей.
Этот феномен называется инсулиновой резистентностью.
Рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа наблюдается после 50 лет.
Пик заболеваемости сахарным диабетом 1 типа — отмечается в возрасте 3-5 и 11-14 лет.
Слайд 12Вторичный сахарный диабет
Сахарный диабет является следствием определенного первичного
заболевания (генетического или приобретенного),
![Вторичный сахарный диабет Сахарный диабет является следствием определенного первичного заболевания (генетического или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-11.jpg)
и такую форму
называют вторичным сахарным диабетом.
Основными причинами вторичного сахарного диабета являются:
• акромегалия (гигантизм), обусловленная опухолью гипофиза, которая
продуцирует избыточное количество СТГ (гормона роста);
СТГ нарушает захват глюкозы жировой и мышечной тканями путем
подавления действия инсулина и способствует развитию гипергликемии;
• феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников)
секретирует избыточное количество катехоламинов(адреналин,
норадреналин).
Действие катехоламинов направлено на мобилизацию глюкозы из депо и
подавление эффектов инсулина, что приводит к развитию гипергликемии;
• синдром Иценко-Кушинга (гиперплазия коркового слоя надпочечников).
Сопровождается повышенной секрецией кортизола, который угнетает
захват глюкозы многими тканями и способствует развитию гипергликемии
Слайд 13Вторичный сахарный диабет
• хронический панкреатит или операция на поджелудочной железе вызывают повреждение
![Вторичный сахарный диабет • хронический панкреатит или операция на поджелудочной железе вызывают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-12.jpg)
ткани железы (в том числе и бета-клеток),приводят к снижению секреции инсулина и развитию гипергликемии;
• токсическое воздействие на поджелудочную железу лекарственных или химических средств.
Слайд 14Гестационный сахарный диабет
Нормально протекающая беременность сопровождается многочислен –
ными гормональными сдвигами,
![Гестационный сахарный диабет Нормально протекающая беременность сопровождается многочислен – ными гормональными сдвигами,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-13.jpg)
предраспологающими к гипергликемии
и соответственно к развитию сахарного диабета.
От 1 до 14% беременных страдают преходящим (транзиторным) сахарным
диабетом.
Диагноз сахарного диабета, установленный во время беременности,
называют гестационным диабетом. У большинства женщин с
гестационным сахарным диабетом в конце беременности,
когда гормональные уровни возвращаются к исходным, проявления
болезни исчезают.
Примерно у 30-50% женщин с гестационным сахарным диабетом в
анамнезе в дальнейшем развивается сахарный диабет 2 типа.
Слайд 16Основные различия между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа
![Основные различия между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-15.jpg)
Слайд 17Диагностика сахарного диабета
Задачей лабораторного исследования при подозрении на наличие
сахарного диабета является
![Диагностика сахарного диабета Задачей лабораторного исследования при подозрении на наличие сахарного диабета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-16.jpg)
выявление или подтверждение
наличия у пациента абсолютной или относительной недостаточности
инсулина.
Основные биохимические признаки недостаточности инсулина:
гипергликемия натощак или выходящее за пределы нормы
повышение уровня глюкозы после еды, глюкозурия и кетонурия.
При наличии клинических симптомов сахарного диабета
лабораторные исследования необходимы прежде всего для
подтверждения клинического диагноза.
В отсутствии симптомов результаты лабораторных исследований
сами по себе позволяют установить точный диагноз.
Исследование концентрации глюкозы в крови является самым
распространенным методом диагностики сахарного диабета.
Слайд 20Глюкозотолерантный тест
Наиболее информативным методом диагностики сахарного диабета
считается динамика изменения уровня глюкозы в
![Глюкозотолерантный тест Наиболее информативным методом диагностики сахарного диабета считается динамика изменения уровня](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-19.jpg)
крови пациентов в
ответ на сахарную нагрузку — глюкозотолерантный тест (тест на пере-
носимость глюкозы).
Глюкозотолерантный тест необходимо проводить больным, если
содержание глюкозы в плазме крови натощак составляет от 6,1 до
7,0 ммоль/л, а также лицам с выявленными факторами риска развития
сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение
крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе,
ожирение, гипертоническая болезнь).
Слайд 23Симптомы сахарного диабета
Выраженная гипергликемия у больных СД
сопровождается 5 классическими симптомами:
• глюкозурией
![Симптомы сахарного диабета Выраженная гипергликемия у больных СД сопровождается 5 классическими симптомами:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-22.jpg)
(выведение глюкозы с мочой);
• полиурией (увеличение количества мочи);
• никтурией (опорожнение мочевого пузыря ночью);
• полидипсией (увеличение объема потребляемой жидкости);
• дегидратацией (обезвоживание организма).
Слайд 24Глюкозурия
У здоровых людей глюкоза, попадающая в первичную мочу, почти полностью
реабсорбируется в
![Глюкозурия У здоровых людей глюкоза, попадающая в первичную мочу, почти полностью реабсорбируется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-23.jpg)
почечных канальцах и в моче не определяется. При
превышении концентрации глюкозы в крови выше почечного порога (8,88-9,99
ммоль/л) глюкоза начинает поступать в мочу (глюкозурия).
Глюкоза может обнаруживаться в моче в двух случаях:
- при значительном увеличении гликемии ;
- при снижении почечного порога для глюкозы — почечном диабете.
Очень редко эпизоды умеренной глюкозурии могут наблюдаться у здоровых
людей после значительной алиментарной нагрузки продуктами с высоким
содержанием углеводов.
Таким образом, если уровень глюкозы в крови превышает почечный порог,
глюкоза начинает выводиться с мочой.
При обнаружении глюкозы в разовой порции мочи, обязательно проводить исследование в суточной моче.
Слайд 25Глюкозурия
У больных сахарным диабетом исследование глюкозурии проводится с целью
оценки эффективности проводимого
![Глюкозурия У больных сахарным диабетом исследование глюкозурии проводится с целью оценки эффективности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-24.jpg)
лечения и в качестве дополнительного
критерия компенсации сахарного диабета. Уменьшение суточной глюкозурии
свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий.
Критерием компенсации сахарного диабета 2 считается отсутствие глюкозы в
моче.
При сахарном диабете 1 типа допускается потеря с мочой 20—30 г глюкозы в сут.
У больных сахарным диабетом глюкозурия обсуловливает развитие ряда
характерных для заболевания клинических симптомов.
Благодаря выраженному осмотическому эффекту глюкозы (глюкоза —
осмотически активное вещество, которое притягивает воду в сосудистое русло)
вода начинает поступать вслед за ней в мочу, что приводит к увеличению объема
мочи, проявляется полиурией и дегидратацией (обезвоживание), которая
стимулирует центр жажды в гипоталамусе с последующим увеличением
потребления воды.
Слайд 26Концентрация элементов в жидкости напрямую зависит от:
уровня содержания глюкозы в крови;
фильтрационной способности
![Концентрация элементов в жидкости напрямую зависит от: уровня содержания глюкозы в крови;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-25.jpg)
гломерул (почечных клубочков);
реабсорбции в нефроновых канальцах.
Слайд 27Гликозилированный гемоглобин
Белки, в том числе и гемоглобин, если их долго выдерживать в
растворе,
![Гликозилированный гемоглобин Белки, в том числе и гемоглобин, если их долго выдерживать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-26.jpg)
содержащем глюкозу, связываются с ней, самопроизвольно,
без участия ферментов.
Гликозилированный (или гликированный) гемоглобин (НЬА1с) образуется в
результате такой медленной неферментативной реакции между
гемоглобином А, содержащимся в эритроцитах, и глюкозой сыворотки крови.
Степень гликозилирования гемоглобина (его концентрация) зависит от
концентрации глюкозы в крови и длительности контакта глюкозы с
гемоглобином (срок жизни эритроцита).
Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для
усредненной характеристики уровня связанной с ними глюкозы ориентируются
на полупериод жизни эритроцитов — 60 сут.
Ценность определения содержания НЬА1с в том, что он характеризует средний
уровень глюкозы в крови на протяжении длительного промежутка времени (1-2
мес)
Референтные величины содержания НЬА1с в крови 4,0-6,0% уровня общего
гемоглобина.
- 4—6% свидетельствует о хорошей компенсации сахарного диабета;
- 6,2—7,5% — удовлетворительный уровень;
- выше 7,5% ~ неудовлетворительный уровень.
Слайд 28
Альбумин в моче (микроальбуминурия)
Микроальбуминурия — это экскреция альбумина с мочой, превышающая
допустимые нормальные
![Альбумин в моче (микроальбуминурия) Микроальбуминурия — это экскреция альбумина с мочой, превышающая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-27.jpg)
значения, но не достигающая степени
протеинурии.
В норме экскретируется не более 30 мг альбумина в сутки,
менее 20 мг/л альбумина разовом анализе мочи.
Диапазон колебаний концентрации альбумина в моче при микроальбуми-
нурии составляет от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин.
При появлении протеинурии - экскреция альбумина с мочой превышает
300 мг/сут.
Появление у больного сахарным диабетом постоянной
микроальбуминурии свидетельствует о вероятном развитии
(в течение ближайших 5—7 лет) выраженной стадии диабетической
нефропатии.
Исследование на микроальбуминурию используют для скрининга
поражения почек и необходимости лечения диабетической нефропатии.
Слайд 29Осложнения сахарного диабета
Наиболее распространенные осложнения сахарного диабета
сосудистые поражения, получившие название диабетических
ангиопатий.
Они
![Осложнения сахарного диабета Наиболее распространенные осложнения сахарного диабета сосудистые поражения, получившие название](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/956093/slide-28.jpg)
включают поражение крупных артерий (макроангиопатии)
и мелких сосудов: капилляров, венул, артериол (микроангиопатии).
Существуют следующие виды диабетических ангиопатий:
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• нарушения мозгового кровообращения;
• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и
облитерирующие сосудистые поражения другой локализации;
• диабетическая нефропатия;
• диабетическая ретинопатия.