Алопеции, патологическое выпадение волос

Классификация алопеций
Рубцовые алопеции
обусловлены разрушением волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии кожи или рубцевания
Нерубцовые алопеции протекают без предшествующего поражения кожи
Очаговая алопеция
Андрогенетическая алопеция
Диффузная алопеция (телогеновая и анагеновая)

Очаговая алопеция =Гнездная алопеция =Круговидное облысение
патологическое выпадение волос, обусловленное различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющееся формированием очагов с полным отсутствием волос на волосистой части головы, области бороды, бровей, ресниц и туловища.

По механизму возникновения выделяют 5 типов гнездной алопеции
Обычный тип -начало в возрасте 20-40 лет, преобладают очаговые формы, доброкачественное течение.
Прегипертензивный тип - у людей склонных к гипертонии.
Атопический тип - сочетание гнездной алопеции с атопическими состояниями.
Аутоиммунный тип –сочетание гнездного облысения с аутоиммунными заболеваниями
Смешанный тип – возникает у людей старше 40 лет

Этиология
Генетическая детерминированность
Нарушение всасывания в тонком кишечнике (ферментопатии, дисбактериоз, патология ЖКТ) и как следствие дефицит микроэлементов, витаминов и др.
Психический стресс
Трофические нарушения
Инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, хеликобактер пилори)
Эндокринные нарушения
Аутоиммунные процессы

Клиника
Появляется внезапно, на фоне полного здоровья, без субьективных признаков (иногда покалывание в области очага)
Округлые или овальные очаги, лишенные волос.
В безволосых участках кожа несколько втянута (утоплена) и имеет вид слоновой кости, иногда с признаками воспаления. Атрофия отсутствует. Устья волосяных фолликулов сохраняются.

Клинические разновидности гнездной алопеции
Локальная форма –изолированные округлые очаги
Лентовидная форма – от затылка распространяется в виде ленты до ушных раковин или висков. Прогностически неблагоприятный вариант
Субтотальная форма -слияние отдельных очагов
Тотальная форма – выпадение всех волос на голове (включая ресницы, усы и др.)
Универсальная форма - волосы отсутствуют на всей поверхности кожи человека.
Гнездная алопеция с поражением ногтей

По тяжести течения гнездной алопеции выделяют
1 – единичные очаги поражения размером 3-5 см в диаметре
2-очаги поражения размером 5-10 см в диаметре
3-субтотальная алопеция
4-тотальная и универсальная алопеция
до 25% -легкая
25-50% -средняя
свыше 50% - тяжелая

Стадии течения очаговой алопеции
В прогрессирующей стадии - наличие зоны «расшатанных» волос, увеличение размеров очага. У пожилых седовласых пациентов могут выпадать только пигментированные волосы и оставаться поседевшие. В таком случае может возникать впечатление «поседения за ночь».
В стационарной стадии зона «расшатанных волос» определяется нечетко или неопределяется вообще, очаг не увеличивается, но и не уменьшается.
В регрессирующей стадии заболевания в очаге облысения начинают расти пушковые волосы (веллюс), которые постепенно утолщаются и пигментируются.
! В случае одновременного выявления роста новых пушковых волос и наличия зоны «расшатанных волос» устанавливается прогрессирующая стадия заболевания.

Диагностика гнездной алопеции
Трихограмма. Микроскопия или компьютерная видеотрихоскопия. Эпилированные из пограничной зоны волосы дистрофичны и многократно расщеплены, не имеют корневой щели.
Осмотр (участки облысения, зона «расшатанных волос»)
Данные анамнеза (возможные пусковые факторы, семейный анамнез, данные о начале заболевания, гнездная алопеция в анамнезе). Клиент может назвать буквально «день, когда это началось».

Косметическая коррекция гнездной алопеции
Консультация трихолога, дерматолога, психоневролога и др.
Домашний уход. Биостимуляторы (факторы роста, нейропептиды, тканевые экстракты плаценты и др.), витамины и микроэлементы (витамин Е, группы В), растительные ингредиенты (настойка валерианы, эктракт элеутерококка, сок каланхое, подорожника, местнораздражающие фитопрепараты – арника, горчица, крапива, красный перец, лук, чеснок)
Мануальные методы: массаж волосистой части головы, массаж с использованием лечебно-косметических лосьонов, масел, парафиновые аппликации на очаг облысения, криомассаж жидким азотом до инея, маски с бодягой. ! В случае выраженного аутоиммунного компонента противопоказаны методы, увеличивающие приток крови к волосяным фолликулам.
Аппаратные методы: гальванизация (воротниковая зона), йонофорез (глутаминовая к-та, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, эуфиллин, сульфат цинка), дарсонвализация гребешковым электродом, лазеротерапия низкочастотными (терапевтическими) лазерами (гелий-неоновым), теплопроцедуры ( ИК облучение), микротоковая терапия, электротрихогенез.
! В случае выраженного аутоиммунного компонента аппаратные методы противопоказаны.
Инъекционные методы: мезотерапия
Пересадка волос.
Операции по натяжению скальпа.
Камуфлирующий татуаж.

Андрогенетическая алопеция
Факторы
наследственность (у мужчин аутосомно-доминантный или полигенный тип, у женщин – рецессивный)
эндокринные нарушения (гирсутный синдром, менопауза)
Причины ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (лицо, лобок) и выпадение андроген-независимых волос (на волосистой части головы).
Избыток ДГТ
Избыток тестостерона
Сверхактивность 5-α-редуктазы
Снижение активности ароматазы

Клиника
В очагах облысения у лиц обоих полов происходит постепенное замещение длинных волос на тонкие, короткие, непигментированные, со временем они замещаются пушковыми, потом исчезают полностью.
На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных фолликулов не видны невооруженным взглядом.
Облысение часто сопровождается жирной себореей и себорейным дерматитом волосистой части головы.

У мужчин облысение начинается в лобной и теменной области. Замещение длинных волос не захватывает височную и затылочную области даже в наиболее выраженных случаях и в старческом возрасте.
Выделяют 5 стадий заболевания:
1стадия – выпадение волос вдоль передней границы оволосения
2стадия – образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени
3, 4, 5 стадии – прогрессирующее выпадение волос на лбу, темени, со слиянием очагов облысения, что заканчивается полным симметричным облысением лобно-теменной области.

Андрогенетическое облысение у женщин начинается с лобно-теменной области.
Выделяют следующие стадии андрогенетического облысения у женщин:
0 стадия – нормальные волосы
1 стадия – начинающееся поредение волос в теменной области. Фронтальная полоска шириной 1-3 см остается неизменной
2 стадия – явно поредение волос в теменной области
3 стадия – выраженное поредение волос на широких участках фронтопариетотемпоральной области; волосы фронтальной части остаются неизменными.

Диагностика
Трихограмма. Сужение волосяного стержня. Отсутствие зоны «расшатанных волос»
Осмотр (специфическая локализация)
Анамнез ( аналогичное полысение у близких родственников. Медленно прогрессирующее течение)
Наличие себореи, акне, избыточный рост волос в андрогензависимых зонах

Косметическая коррекция андрогенетической алопеции.
Консультация дерматолога, трихолога, эндокринолога, гинеколога.
Домашний уход с использованием косметических средств (лосьоны, шампуни), содержащих блокаторы 5-α-редуктазы, фитоэстрогены, вазоактивные компоненты, биостимуляторы, питательные и укрепляющие компоненты
Аппаратные методы: показаны только после пересадки волос и нормализации гормонального фона, иначе приток крови лишь усилит доставку андрогенов к волосяному фолликулу. Рекомендована фотохромотерапия, микротоки, электротрихогенез, дарсонвализация,
Хирургические: аутотрансплантация собственных волос с затылочно-боковых областей на область темени, висков и лба. Техники уменьшение скальпа.
Камуфлирующие методы: ношение накладок, париков, татуаж.

БАВы:
блокаторы 5-α-редуктазы (цинк, витамин В6, экстракт пальмы сабаль, полиненасыщенные жирные кислоты: гамма-линоленовая, докозагексаеновая, арахидоновая, альфа-линоленовая, линоленовая, пальмитолеиновая, которые содержатся в масле черной смородины, бурачника, авокадо, жожоба, примулы вечерней),
фитоэстрогены ( изофлавоны экстрактов красного клевера, сои, люцерны, хмеля, семян и кожуры винограда, вербены, дикого ямса, зверобоя, шалфея, крапивы, дамианы, сарсапариллы и др., фитостеролы масел зародышей пшеницы, оливкового, кунжутного, пальмового и кокосового)
вазоактивные (миноксидил, аминексил)
биостимуляторы (факторы роста, нейропептиды, тканевые экстракты)
питательные и укрепляющие компоненты (вазоактивные, протеины, витамины, микроэлементы).
Косметика для коррекции андрогенетической алопеции
Формы – лосьон, шампунь.

Диффузная алопеция.
Телогеновая
Возникает под влиянием психического или физического стресса
Характеризуется повышенным количеством телогеновых волос в трихограмме, то есть возникает преждевременный переход анагена в телоген
Анагеновая
Токсическое воздействие на волосяной фолликул лекарственных веществ, химических агентов или радиации.
Это приводит к повреждению находящихся в митозе (анагене) волосяных фолликулов

Телогеновые алопеции
Физиологические
Новорожденных
Послеродовые
Постпубертатные
Пресенильные
После пересадки волос
Токсические
Постинфекционные
Медикаментозно-индуцированные
Дефицитные
При хронических заболеваниях
Психосоматические
Идиопатические

Диффузные телогеновые алопеции

Диагностика
Трихограмма. Повышенное количество телогеновых волос ( более 20%)
Анамнез (возникает через 3 и более месяцев после воздействия, медленно развивается, возможно наличие других заболеваний, перенесенные травмы, роды, операции, тяжелые болезни, прием лекарств)
Осмотр (нет облысевших очагов, поредение равномерное, нет зоны «расшатанных волос»). Клиент не может вспомнить точно «когда это началось»

Консультация дерматолога, трихолога, психоневролога и др.
Системная коррекция: комплексы для укрепления волос и ногтей, содержащие протеины, витамины, микроэлементы.
Домашний уход: косметические средства (шампуни, лосьоны, бальзамы, маски), содержащие биостимуляторы, питательные и укрепляющие средства.
Мануальные методы коррекции: массаж волосистой части головы, массаж по косметическим средствам (лосьоны, масла), аппликации профессиональных косметических средств, обертывания (в сочетании с тепловыми процедурами), криомассаж, СПА-лечение.
Аппаратные методы: дарсонвализация, фотохромотерапия
Инъекционные методы: мезотерапия
Косметическая коррекция телогеновой алопеции.

Анагеновая алопеция
Волосы выпадают равномерно
Через 1-3 недели после воздействия
Волосы выпадают в большом количестве (поскольку большинство волос находится в стадии анагена)

Лекраственные средства и химические вещества, вызывающие анагеновую алопецию
блеомицин, винбластин, винкристин, гидроксимочевина, дакарбазин, дактиномицин, даунорубицин, доксорубицин, ифосфамид, мелфалан, метотрексат, митоксантрон, митомицин, ломустин, кармустин, прокарбазин, тиоТЭФ, фторурацил, хлорметин, циклофосфамид, цитарабин, этопозид;
тяжелые металлы (ртуть, свинец), мышьяк, талий.

Коррекции анагеновой алопеции не требуется.
Выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимое. Анагеновое выпадение волос при устранении причины остается необратимым лишь в редких случаях (при тотальном некрозе волосяных фолликулов).
Иногда вновь выросшие волосы оказываются крепче и здоровее предыдущих или происходит изменение их цвета и структуры (кудрявые сменяются прямыми и наоборот).

Ятрогенные алопеции
Травматическая (тракционная) алопеция связана с насильственным выдергиванием волос вследствие физической травмы (маргинальная алопеция при травматичных прическах, очаговая тракционная алопеция при травматизации, постоперационная алопеция)
Рубцовая алопеция (при ожоге, нерациональной дарсонвализации, использовании неисправной электроаппаратуры)