Определение раны. Патогенез ран. Первая помощь. Лечение. Первичная хирургическая обработка ран. Принципы лечения инфицированных р

План лекции:
Актуальность темы;
Определение раны;
Классификация;
Патогенез ран;
Общие и местные симптомы ран;
Первая медицинская помощь раненому;
Лечение, ПХО, первичный, первично-отсроченный, вторичный швы;
Принципы лечения инфицированных ран;
Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей;
Травматический токсикоз;
Повреждения внутренних органов и черепа;
Патогенез;
Клиника;
Оказание первой помощи;
Лечение.

Актуальность проблемы
Существует множество самых разнообразных методов лечения ран. Но ни один из них не удовлетворяет хирурга полностью. Тема остается актуальной и в наши дни.

Определение раны
Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей и внутренних органов.

Классификация
По причине повреждения (операционные и случайные);
По характеру повреждения в зависимости от вида агента (резаные, колотые, рубленные, ушибленные, размозженные, рванные, укушенные, огнестрельные, отравленные);
По инфицированности (асептические, инфицированные, гнойные);
По отношению к подлежащим полостям (проникающие и непроникающие).

Патогенез ран
Общая реакция организма на раневой процесс протекает в 2 фазы. Местные изменения в ране сложны и многообразны:
гибель клеток, распад белков, преобладание анаэробного гликолиза над аэробным, накопление биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов), нарушение микроциркуляции, гипоксия, накопление продуктов распада тканей, обмена веществ и гибели микробов, ацидоз.

Раневой процесс
Это совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в тканях раны.
Классификация раневого процесса по Гостищеву В.К.:
I фаза- воспаление
II фаза- пролиферация
III фаза- заживление

Критерии течения раневого процесса:
1. Клиническая характеристика
2. Цитология
3. Бактериологическая характеристика

Инструментальные методы исследования
1. Измерение ph - раневого отделяемого
2. Измерение электропотенциала ран
3. Термография

Общие и местные симптомы ран
Общие:
Шок;
Анемия.
Местные:
Кровотечение;
Боль;
Нарушение функций прилежащих суставов;
Отсутствие активных и пассивных движений в конечности;
Нарушение чувствительности.

Первая медицинская помощь раненому
Остановка кровотечения;
Асептическая повязка;
По показаниям – иммобилизация конечности.
При оказании медицинской помощи раненному в грудь, при наличии открытого пневмоторакса – окклюзионная повязка.
При проникающих ранениях живота первая помощь – асептическая повязка, при наличии наружного кровотечения – давящая кровоостанавливающая повязка.
При выпадении из раны внутренностей – не вправлять их в брюшную полость.

Лечение ран, ПХО
ПХО раны – основное в лечении свежеинфицированных ран.
ПХО:
Ранняя производится в первые сутки;
Отсроченная –на протяжении вторых суток;
Поздняя – через 48 часов.
Показания к ПХО – все случайные раны.
Цель ПХО – предотвращение нагноения.
Содержание ПХО – иссечение зоны инфицирования, остановка кровотечения, санация, восстановление целостности нервов, сухожилий, иссечение некротических тканей.

Первичный, первично-отсроченный, вторичный швы
Первичный шов накладывается в первые 24 часа с момента ранения;
Первично-отсроченный – на протяжении вторых суток;
Вторичный ранний – через 8-14 дней;
Вторичный поздний – после 15 суток.

Принципы лечения инфицированных ран
Клинические признаки нагноения появляются через 2-3 суток после ранения.
Показана антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
Местно: 1 фаза – необходимо удаление гноя, некротических тканей, адекватное дренирование.
Во 2-ой фазе – мазевые повязки, содержащие средства, улучшающие регенерацию тканей.

Закрытые повреждения, повреждения мягких тканей
Повреждением или травмой называется воздействие на организм внешних агентов, вызывающих в органах и тканях нарушение анатомии, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма.
При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.

Закрытые повреждения мягких тканей
Ушиб (contusio);
Сотрясение (commotio);
Сдавление (compressio);
Растяжение (distorsio);
Разрыв (ruptura).

Травматический токсикоз
Синонимы: синдром длительного сдавливания, краш-синдром.
Тема актуальна. Это основная патология таких стихийных бедствий как землетрясение. Это патологическое состояние обусловлено длительным раздавливанием мягких тканей, конечностей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц. Интоксикация продуктами распада с развитием печеночно-почечной недостаточности, СДС.

Основные моменты патогенеза СДС
Токсемия;
Плазмопотеря;
Болевое раздражение.
Развивающийся метаболический ацидоз в сочетании с поступившим в кровяное русло миоглобином, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность. Внутрисосудистое свертывание блокирует фильтрацию почек.

Клиника СДС
Компрессия (депрессия, апатия, сонливость);
Посткомпрессионный период:
I – до 72 часов – локальные изменения, гиповолемия, интоксикация;
II – с 4-х до 18-ти суток – полиорганная недостаточность (преимущественно почечная);
III – поздний или восстановительный период начинается с 3-ей недели, превалируют инфекционные осложнения.

Первая помощь при СДС
Сразу после освобождения конечности от сдавления больному вводят обезболивающее, поврежденную конечность туго бинтуют, иммобилизируют.

Лечение СДС
Противошоковая терапия;
Конечность обкладывают льдом;
Производят циркулярную новокаиновую блокаду;
Антибиотикотерапия;
При прогрессировании почечной недостаточности производят широкое рассечение поврежденных тканей;
ГБО;
Гемодиализ;
В крайних случаях – ампутация конечности.

Повреждения черепа
Сотрясение, контузия, сдавление, разрыв вещества мозга.
Черепно-мозговые травмы бывают: открытые и закрытые.
Кроме вещества мозга могут быть повреждены: скальп, кости черепа (перелом простой, вдавленный, открытый, базилярный).

Травмы грудной клетки с
повреждением внутренних органов
Травматический разрыв трахеи и бронхов (подкожная медиастинальная эмфизема);
Повреждение легких (контузия);
Гемоторакс;
Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный);
Воздушная эмболия.

Травмы живота
Могут быть открытые, закрытые.
Ножевые проникающие раны могут затрагивать любую часть абдоминальной структуры.
Закрытая травма живота – чаще всего страдают такие органы как печень, селезенка, поджелудочная железа, почки.

Оказание первой помощи пострадавшему от травмы
При предагонии, агонии и клинической смерти – реанимация;
При наличии наружного кровотечения – остановка его;
Асептическая повязка на открытые повреждения;
Обезболивающие средства;
Иммобилизация конечностей по показаниям;
При напряженном пневмотораксе – плевральная пункция;
При открытом пневмотораксе – окклюзионная повязка;
Транспортировка пострадавшего в клинику в положении, выбранном в связи с характером травмы.

Лечение
Лечение зависит от характера и локализации травмы. Показаниями к торакотомии являются:
Разрыв трахеи и бронхов;
Прогрессирующий гемо и пневмоторакс;
Ранение сердца.
Показанием к лапаротомии является проникающий характер ранения брюшной стенки, гемоперитонеум, перитонит.
Показаниями к краниотомии будут: вдавленный перелом черепа с повреждением вещества мозга, нарастающая внутричерепная гематома.

Летальность при травмах живота
При травмах печени – 22,9%;
При травмах селезенки – 41,9%;
Поджелудочной железы – 45%.